大家好

這里是『醫(yī)生說』

96歲的田老太太（化名）被輪椅推入病房

只見她右側腹壁還有一根引流管

連接著的引流袋引流著膽汁

原來1月前老太太因為發(fā)燒,、腹痛到外院治療

診斷為膽囊結石伴急性膽囊炎,，膽總管結石

考慮高齡并且有肺氣腫等基礎疾病

給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流

控制感染癥狀

現(xiàn)在病人因為拔不拔管犯了難

直接拔掉有可能反復出現(xiàn)膽囊急性炎癥

不拔管又太不方便

為此老太太家屬慕名

來到淮河醫(yī)院普外科尋求最佳治療方案

普外科華龍副主任醫(yī)師在看了老太太的病歷,、了解了病情之后,，認為最好的辦法就是取出膽總管的結石并且切掉膽囊,，這樣能夠一勞永逸的解決膽結石帶來的一系列問題,。

在田老太太入院完善相關檢查后,，普外科組織了心內科、呼吸內科多學科會診，認為：患者雖然有肺氣腫等基礎疾病,，但是目前處于穩(wěn)定期,，雖然手術風險較大，但是在嚴密監(jiān)視下也可以考慮手術,。

田老太太患膽囊結石伴膽囊炎,，膽總管結石伴膽道擴張。按照指南來講,，膽總管直徑超過8mm,，建議行腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽道鏡膽總管取石+T管引流手術。

但是考慮患者年齡較大且有基礎疾病,，經(jīng)過消化內科解淑萍副主任醫(yī)師會診討論后一致認為,，先給予患者創(chuàng)傷更小的ERCP治療來取出膽總管的結石，然后再行腹腔鏡膽囊切除,。

左右滑動查看

經(jīng)過多學科精準施策,，田老太太手術順利，恢復良好,，順利出院,。

隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變,，膽結石的發(fā)生率較前增高,。膽結石又分為膽囊結石和膽管結石，膽管結石又分為肝內膽管結石和肝外膽管結石,，肝外膽管結石往往同時合并有膽囊結石,，那么什么樣的膽結石需要手術治療呢？

左右滑動查看“各式各樣”的膽結石

單純的膽囊結石如果沒有任何癥狀,，多數(shù)是在體檢時發(fā)現(xiàn)的被稱為“靜止性結石”,，靜止性結石一般不需要處理。

也有觀點認為靜止性結石也需要盡早處理,，因為長期結石刺激可以誘發(fā)膽囊癌變,。

對于膽囊結石合并有急慢性炎癥的、結石較大的,、合并膽囊息肉的,、出現(xiàn)膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的建議手術治療。

根據(jù)指南要求,，腹腔鏡膽囊切除術為膽囊結石的首選治療方法,，對于不能耐受手術者可以考慮行膽囊穿刺置管引流。

對于合并膽總管結石的膽囊結石患者,，更是建議盡早治療,。

治療方法主要有腹腔鏡膽囊切除+ERCP取石和腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡取石兩種,，兩種方法各有利弊，應根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療的方案,。

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