大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

96歲的田老太太（化名）被輪椅推入病房

只見(jiàn)她右側(cè)腹壁還有一根引流管

連接著的引流袋引流著膽汁

原來(lái)1月前老太太因?yàn)榘l(fā)燒、腹痛到外院治療

診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，膽總管結(jié)石

考慮高齡并且有肺氣腫等基礎(chǔ)疾病

給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流

控制感染癥狀

現(xiàn)在病人因?yàn)榘尾话喂芊噶穗y

直接拔掉有可能反復(fù)出現(xiàn)膽囊急性炎癥

不拔管又太不方便

為此老太太家屬慕名

來(lái)到淮河醫(yī)院普外科尋求最佳治療方案

普外科華龍副主任醫(yī)師在看了老太太的病歷、了解了病情之后，認(rèn)為最好的辦法就是取出膽總管的結(jié)石并且切掉膽囊，這樣能夠一勞永逸的解決膽結(jié)石帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

在田老太太入院完善相關(guān)檢查后，普外科組織了心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科多學(xué)科會(huì)診，認(rèn)為：患者雖然有肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，但是目前處于穩(wěn)定期，雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但是在嚴(yán)密監(jiān)視下也可以考慮手術(shù)。

田老太太患膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽總管結(jié)石伴膽道擴(kuò)張。按照指南來(lái)講，膽總管直徑超過(guò)8mm，建議行腹腔鏡下膽囊切除+經(jīng)膽道鏡膽總管取石+T管引流手術(shù)。

但是考慮患者年齡較大且有基礎(chǔ)疾病，經(jīng)過(guò)消化內(nèi)科解淑萍副主任醫(yī)師會(huì)診討論后一致認(rèn)為，先給予患者創(chuàng)傷更小的ERCP治療來(lái)取出膽總管的結(jié)石，然后再行腹腔鏡膽囊切除。

左右滑動(dòng)查看

經(jīng)過(guò)多學(xué)科精準(zhǔn)施策，田老太太手術(shù)順利，恢復(fù)良好，順利出院。

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)生率較前增高。膽結(jié)石又分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽管結(jié)石又分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石往往同時(shí)合并有膽囊結(jié)石，那么什么樣的膽結(jié)石需要手術(shù)治療呢？

左右滑動(dòng)查看“各式各樣”的膽結(jié)石

單純的膽囊結(jié)石如果沒(méi)有任何癥狀，多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的被稱為“靜止性結(jié)石”，靜止性結(jié)石一般不需要處理。

也有觀點(diǎn)認(rèn)為靜止性結(jié)石也需要盡早處理，因?yàn)殚L(zhǎng)期結(jié)石刺激可以誘發(fā)膽囊癌變。

對(duì)于膽囊結(jié)石合并有急慢性炎癥的、結(jié)石較大的、合并膽囊息肉的、出現(xiàn)膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的建議手術(shù)治療。

根據(jù)指南要求，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽囊結(jié)石的首選治療方法，對(duì)于不能耐受手術(shù)者可以考慮行膽囊穿刺置管引流。

對(duì)于合并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者，更是建議盡早治療。

治療方法主要有腹腔鏡膽囊切除+ERCP取石和腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡取石兩種，兩種方法各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療的方案。

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