當(dāng)“鋼鐵俠”的第730天……
▎本期科普作者：胸心血管外科 副主任醫(yī)師 王一
大家好
這里是『醫(yī)生說』
這天下午小順（化名）跟隨父親
來到我的診室預(yù)約手術(shù)
準(zhǔn)備取出兩年前放置在胸部的鋼板
我依然記得他兩年前就診時(shí)的情景
14歲的小順本應(yīng)該充滿活力，但由于他的胸部坍塌畸形，不敢進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，一活動(dòng)就會(huì)讓他感到胸悶和氣短，性格內(nèi)向的他不愿意和同學(xué)一起游泳，夏天也不敢穿背心。此外，他還經(jīng)常遭受呼吸道感染的困擾，這給他帶來了很大的心理壓力。
經(jīng)過檢查，小順被確診為漏斗胸，需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療。
什么是漏斗胸？
什么原因造成的？
怎么治療呢？
今天我們一起了解一下。
漏斗胸是最常見的先天性胸壁畸形。發(fā)病率1~4‰，占所有胸壁畸形的90%左右，男女發(fā)病率（4~5）：1。
漏斗胸的病因目前尚不完全明確。但目前一般公認(rèn)是由于先天性發(fā)育異常所致。調(diào)查資料顯示 10%~20% 患兒有明確家族史，還有資料報(bào)道少數(shù)病員家族成員中除有漏斗胸表現(xiàn)外，尚可能有雞胸等病史，或者在有先天性氣管軟化癥、上呼吸道狹窄、哮喘病等的小兒中可發(fā)生肋軟骨隨呼吸下陷的漏斗胸體征。
有學(xué)者認(rèn)為出現(xiàn)漏斗胸畸形與膈肌中心腱過短，牽拉胸骨末端和劍突有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為在胎兒發(fā)育過程中，胸骨、肋骨發(fā)育不平衡,肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向后彎曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。但是臨床上也可以見到在胸部手術(shù)（比如經(jīng)胸骨正中人路行先天性心臟病手術(shù)）后出現(xiàn)繼發(fā)性漏斗胸的案例。
但漏斗胸發(fā)病與“缺鈣” 無關(guān)卻已被公認(rèn)，因 90% 的患者于出生后半年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)畸形的存在，而且無論怎樣積極地對(duì)患兒進(jìn)行“補(bǔ)鈣”治療，畸形仍不能得到有效改善，反而可能隨著患者的生長發(fā)育越來越明顯。
主要特征為胸骨柄下緣至劍突傷員胸骨體向背側(cè)傾斜凹陷，連同兩側(cè)相應(yīng)肋軟骨也同時(shí)向背側(cè)彎曲，使前胸壁下部呈漏斗狀，凹陷最深點(diǎn)通常在胸骨體下端和劍突交接處。
絕大多數(shù)患兒出生后不久前胸部即出現(xiàn)淺的凹陷，且多以劍突處明顯。
隨年齡增長，胸前凹陷在1-3歲時(shí)逐漸加深或明顯，4-6歲基本穩(wěn)定。
明顯凹陷者由于胸壁對(duì)心肺造成擠壓，氣體交換受限、肺內(nèi)易發(fā)生分泌物滯留，常發(fā)生上呼吸道感染。
患兒和家長的心理損傷
漏斗胸體征：肩前傾、后背弓、前胸凹、腹膨隆。
手術(shù)是唯一有效的方法！
目的是：
①矯正胸壁畸形，解除心肺受壓，改善心肺功能；
②預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展；
③解除患兒的心理障礙。
矯正年齡一般是3歲以后。Haller指數(shù)（一種利用胸部CT確定漏斗胸的嚴(yán)重程度）正常人一般在2.52左右，而漏斗胸患兒則高于此值，現(xiàn)在通用的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：
Haller指數(shù)＜3.2為輕度
3.2~3.5為中度
＞3.5為重度
如果Haller指數(shù)＞3.2則表明畸形可能影響心肺功能，是手術(shù)矯正的重要指針。
目前NUSS手術(shù)已成為矯治漏斗胸的主流標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)較其他術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快的特點(diǎn)。
我們對(duì)小順的情況進(jìn)行了仔細(xì)評(píng)估及討論，在完成了術(shù)前檢查、三維重建、定制鋼板以及明確手術(shù)方案等充分準(zhǔn)備工作之后，成功為小順實(shí)施了胸腔鏡下漏斗胸矯治手術(shù)。
手術(shù)后，小順的胸廓形狀得到了改善，他的胸脯挺了起來，臉上露出了久違的自信笑容，終于可以“挺起胸膛做人”！
①術(shù)后2周可以上學(xué)，但術(shù)后6周內(nèi)不要參加運(yùn)動(dòng)；
②術(shù)后6周后，鼓勵(lì)患者恢復(fù)胸部呼吸和體態(tài)訓(xùn)練，并參加有氧運(yùn)動(dòng)（例如游泳）
③在去除支撐條之前，不要參加對(duì)抗強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)（例如拳擊、橄欖球等）
支撐條通常在體內(nèi)保留2~4年。我們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)鍛煉和手術(shù)同樣重要。鼓勵(lì)深呼吸并屏氣和奔跑、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)。
兩年過去了，這次再見到小順，明顯開朗了許多，還打趣到說，自己即將結(jié)束730天的“鋼鐵俠”生活，真是一段很奇妙的經(jīng)歷。
王一副主任醫(yī)師特別提醒：一旦發(fā)現(xiàn)兒童患有漏斗胸，家長們應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期！
聯(lián)系電話：17395820913
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考
責(zé)編：吳行 編輯：楊昕昕 校對(duì)：陳聰 孫瑜杰
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