▎本期科普作者??

近日,，河南大學(xué)淮河醫(yī)院消化二病區(qū)趙江海主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)口膽胰管內(nèi)鏡（電子膽道鏡）直視診療技術(shù),，為一位膽總管巨大結(jié)石患者解除了痛苦,，該項(xiàng)技術(shù)在我院的成功開展標(biāo)志著我院膽胰疾病的檢查與治療進(jìn)入到“直視,、精準(zhǔn)”的時(shí)代,。

“發(fā)燒、高熱,！臉咋還黃了,！”

65歲的張伯伯三年前因肚子疼去省會某三甲醫(yī)院就診,，一查發(fā)現(xiàn)原來是膽管結(jié)石合并急性膽管炎，因膽管結(jié)石巨大且數(shù)量很多,、取出困難,，當(dāng)時(shí)就做了“膽道塑料支架植入術(shù)”。你還別說,，還真見效果,，術(shù)后張伯伯肚子不疼了，這也使得他放松了警惕,，未遵醫(yī)囑定期就診,。

奇怪的是，今年三月份,，張伯伯開始發(fā)高燒,，每次都燒到39度多，發(fā)燒時(shí)還寒戰(zhàn),。張伯伯心想,，看來自己身體還是虛啊，動不動就感冒發(fā)燒,?？珊髞恚瑥埐杏X不對勁了,，這臉咋還變黃了,。也去了不少醫(yī)院治療，總不見好,，就慕名來到我院消化內(nèi)科,。

在門診，消化內(nèi)科二病區(qū)主任趙江海詳細(xì)詢問了病史,，原來,，張伯伯不是臉黃，而是黃疸,！經(jīng)過查體,，初步判斷張伯伯得了膽總管結(jié)石。上腹部CT檢查結(jié)果出來后,，趙主任不禁驚嘆：張伯伯可真能忍——

圖：多處膽總管結(jié)石

圖：肝膿腫及胸腔積液

從CT片可以看到患者膽總管內(nèi)大大小小有十余個(gè)結(jié)石,，多數(shù)直徑在1.5-1.8cm左右，同時(shí)合并急性膽管炎,、肝膿腫等,，并且看到膽總管內(nèi)有異物影。

趙主任再次向張伯伯詢問病情，這時(shí)他才想起3年前做過一次內(nèi)鏡手術(shù),，膽總管內(nèi)還有一枚塑料支架,。趙主任介紹，膽管塑料支架常規(guī)植入不應(yīng)超過半年,，支架長時(shí)間在膽管內(nèi)將造成膽管炎性狹窄,、膽汁淤積、膽管結(jié)石增多等并發(fā)癥,，增加進(jìn)一步處理的難度,。

發(fā)熱、寒戰(zhàn),、黃疸的原因找到了,，下一步就是怎么治療了！

上絕招,！“鏡”呈所至   金“石”為開

被張伯伯遺忘的塑料支架,，讓他的膽總管更加狹窄，常規(guī)的取石手段難以取出,，加上患者膽總管內(nèi)大大小小有十余個(gè)結(jié)石,。張伯伯病情復(fù)雜，內(nèi)鏡操作難度大,。

消化內(nèi)科學(xué)科帶頭人,、副院長索智敏，趙江海主任組織團(tuán)隊(duì)人員討論,，并請普通外科,、醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室會診，最終決定為張伯伯行十二指腸鏡+電子膽道鏡+鈥激光碎石術(shù),。

對于此類患者的常規(guī)操作是利用十二指腸鏡找到膽總管開口,，然后造影，看到結(jié)石,，然后用網(wǎng)籃和取石球囊取石,。

張伯伯的“石頭”太大，常規(guī)不能操作,，就先用十二指腸鏡找到膽管開口,，電子膽道鏡通過十二指腸鏡的活檢孔道進(jìn)入膽總管，直視下看到石頭,，用鈥激光的膽管對準(zhǔn)結(jié)石碎石,，然后再常規(guī)取石。

術(shù)前,，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)及參考書籍,，熟悉鈥激光設(shè)備參數(shù)，討論術(shù)前,、術(shù)中可能存在的問題,、各科室之間的協(xié)作、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等細(xì)節(jié)問題,，并制定應(yīng)急預(yù)案,，力求不遺漏任何一個(gè)環(huán)節(jié)。

手術(shù)當(dāng)天,，消化內(nèi)科,、泌尿外科、手術(shù)部,、麻醉科,、內(nèi)鏡室的老師們都做好了充足準(zhǔn)備——

外科部主任朱朝陽教授、手術(shù)部主任馬詠萍,、謝青璐護(hù)士長協(xié)調(diào)安排手術(shù)治療間,、檢查設(shè)備運(yùn)行情況；南院內(nèi)鏡室馬驥主治醫(yī)師準(zhǔn)備好十二指腸主機(jī),；泌尿外科程鶴鵬副主任醫(yī)師全程指導(dǎo)碎石……

在消化內(nèi)科趙江海主任醫(yī)師,、張卉副主任醫(yī)師、麻醉醫(yī)師,、內(nèi)鏡中心及手術(shù)室護(hù)士共同的努力下,，成功為張伯伯取出大量的膽道結(jié)石。

這項(xiàng)困難且復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù)的完成,，不僅體現(xiàn)出我院醫(yī)務(wù)工作者的“醫(yī)者仁心”，更展現(xiàn)了消化內(nèi)科,、泌尿外科,、手術(shù)部、麻醉科等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平及多學(xué)科合作的綜合實(shí)力與優(yōu)勢,。

作為省級消化區(qū)域醫(yī)療中心,，未來，我院消化內(nèi)科還將繼續(xù)依托醫(yī)院多學(xué)科強(qiáng)大力量,，擴(kuò)大創(chuàng)新診療范圍,，堅(jiān)守“醫(yī)者仁心”的高尚情操，為廣大患者朋友提供高質(zhì)量,、有溫度的醫(yī)療服務(wù),，讓患者健康有方、就醫(yī)有門,。

科普時(shí)間

1.什么是經(jīng)口膽胰管內(nèi)鏡直視診療技術(shù),？

過去膽胰管被醫(yī)生稱為“消化道的最后一塊盲區(qū)”。肝膽胰疾病是嚴(yán)重威脅廣大人民群眾身體健康的一類多發(fā)病、常見病,，如膽結(jié)石,、膽管癌、良惡性肝膽管狹窄,、梗阻性黃疸,、急慢性膽管炎、膽漏,、胰管結(jié)石,、慢性胰腺炎、胰腺良惡性腫瘤等,。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、住院時(shí)間短,、術(shù)后生活質(zhì)量高等諸多優(yōu)點(diǎn)，被稱為消化內(nèi)鏡技術(shù)“皇冠上的明珠”,，是公認(rèn)的膽胰管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn),。但常規(guī)ERCP診治仍然受限于影像學(xué)技術(shù)，無法對膽胰管疾病進(jìn)行直視診治,，常常導(dǎo)致肝膽胰管疾病的誤診,、漏診與不當(dāng)治療。而經(jīng)口膽胰管內(nèi)鏡直視診療技術(shù)的問世,，揭開了直視下診療膽胰管疾病的面紗,，打通了消化道疾病內(nèi)鏡診療范圍的最后盲區(qū)。

經(jīng)口膽胰管內(nèi)鏡直視診療技術(shù)是在ERCP十二指腸鏡（母鏡）的基礎(chǔ)上,，經(jīng)附件孔引入直徑3.5mm的電子膽道鏡（子鏡）,，又叫“鏡中鏡”，可在直視下進(jìn)行膽-胰道系統(tǒng)疾病的診斷與治療,，完成病灶特異性直視檢查及活檢,、激光碎石等治療手段，治療價(jià)值日益突出,。

2.怎樣預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā) ,？

膽管結(jié)石是一種發(fā)生在膽管內(nèi)的結(jié)石，男女都可發(fā)病,，而其中尤其是女性患者居多,，引起膽管結(jié)石的原因有很多，如肥胖,，藥物因素,，家庭遺傳,，或是小腸疾病及胰臟疾病等，都可引起膽管結(jié)石,，而一旦查出膽管結(jié)石,，及時(shí)治療是關(guān)鍵，多以手術(shù)治療為主,，那么手術(shù)治療后如何防復(fù)發(fā)呢,？可從下面三方面做起：

• 對于只要是曾經(jīng)做過肝臟,、膽管或膽囊結(jié)石手術(shù)者,，一定要注意做好定期復(fù)查的工作，要定期到醫(yī)院做B超或其它方面的檢查,，以防止術(shù)后再發(fā)結(jié)石,。對于沒有手術(shù)治療的患者，要注意定期服用中,、西藥物,，以起到疏肝利膽、溶石,、排石的作用,。

• 膽管結(jié)石的發(fā)生和一些疾病有關(guān)，因此當(dāng)患有膽囊炎,、膽管炎,、肝炎或是膽道蛔蟲、腸道蛔蟲,、糖尿病及胃病等的患者,，也是可因此而導(dǎo)致膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的，所以對于這些疾病應(yīng)早發(fā)現(xiàn),、早治療,，以防因此而患上結(jié)石或是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。盡早預(yù)防和治療體內(nèi)各種感染,，以解除膽道系統(tǒng)的梗阻,，防止結(jié)石的形成。

  
  

• 生活中要注意避免產(chǎn)生成石性膽汁,，如要注意飲食調(diào)節(jié),，注意控制高脂肪、高膽固醇食物及一些高熱量食物,，避免長期禁食,、限食，同時(shí)也不要暴飲暴食,。注意控制飲酒或忌酒,。對于辛辣厚味食物要少吃,，平時(shí)可多食蔬菜、水果等,。從而可使腸道通暢,，有利于膽汁的排出。