▎本期科普作者??輸血科 主管檢驗師 許堯

一、血小板功能概述

血小板是血液中重要的細(xì)胞成分，在止血和血栓形成過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時，血小板通過粘附、活化和聚集等一系列反應(yīng)形成初級止血栓子。臨床上常用的抗血小板藥物通過干預(yù)不同激活通路來調(diào)節(jié)血小板功能，以達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

然而，抗血小板治療存在明顯的個體差異，這種現(xiàn)象稱為抗血小板治療反應(yīng)多樣性(VariabilityOfPlateletResponse,VPR)。部分患者可能出現(xiàn)藥物抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果不佳，血栓風(fēng)險增加；另一些患者則可能出現(xiàn)過度抑制，增加出血風(fēng)險。因此，準(zhǔn)確評估血小板功能對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

二、血小板功能檢測的臨床指征

1.血栓與出血風(fēng)險評估

對于未接受抗血小板治療的患者，血小板功能檢測可用于評估基礎(chǔ)血小板活性。建議采用多種誘導(dǎo)劑(至少包含ADP和AA中的兩種)進(jìn)行檢測，以獲得更全面的評估結(jié)果。

血栓風(fēng)險：當(dāng)最大聚集率(MAR)高于參考范圍時，提示患者可能存在高血小板活性狀態(tài)，血栓風(fēng)險增加。

出血風(fēng)險：當(dāng)兩種或以上誘導(dǎo)劑的MAR顯著低于參考范圍時，需警惕潛在的出血傾向。

適用人群：

高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病患者

有血栓或出血傾向的患者

60歲以上老年人群等

2.抗血小板藥物治療監(jiān)測

對于接受抗血小板治療的患者，應(yīng)根據(jù)用藥種類選擇相應(yīng)的檢測項目：

阿司匹林治療：建議檢測AA誘導(dǎo)的血小板聚集

P2Y12受體拮抗劑(如氯吡格雷)：建議檢測ADP誘導(dǎo)的血小板聚集

抗板治療下的出血風(fēng)險提示：建議在AA/ADP檢測基礎(chǔ)上增加膠原（COL）誘導(dǎo)的血小板聚集

美托洛爾、拉貝洛爾：針對合并使用腎上腺素受體拮抗劑的患者推薦加入腎上腺素（EPI）誘導(dǎo)的血小板聚集

結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)：

AA最大聚集率＜20%：提示阿司匹林起效

AA最大聚集率＞20%：提示阿司匹林效果不佳或抵抗

30%＜ADP最大聚集率＜50%：氯吡格雷用藥合理

ADP最大聚集率＜30%：氯吡格雷用藥過量，提示可能存在出血風(fēng)險

ADP最大聚集率＞50%：氯吡格雷用藥效果不佳，提示可能存在血栓風(fēng)險

多種誘導(dǎo)劑最大聚集率顯著降低：需警惕出血風(fēng)險

三、檢測方法與原理

本實驗室采用全自動血小板功能分析儀進(jìn)行檢測，其原理為：

富血小板血漿樣本中加入特定誘導(dǎo)劑(ADP、AA、膠原、腎上腺素)

監(jiān)測血小板聚集過程中透光度變化

計算60S,180S,300S和最大聚集率等參數(shù)

四、檢測注意事項

1.患者準(zhǔn)備

空腹取血

抽血前30分鐘避免劇烈運動和吸煙

抽血前2小時避免攝入咖啡因

避免高脂飲食影響檢測結(jié)果

2.樣本采集與處理

使用3ml枸櫞酸鈉抗凝管(藍(lán)帽)

確保采血順利，避免溶血或凝血

采血后立即輕柔混勻，上機檢測前勿開蓋

室溫運送，避免劇烈震蕩

禁止使用氣動傳輸系統(tǒng)運送標(biāo)本

3.檢測時效

樣本采集后需盡快檢測

報告時間：建議4小時內(nèi)

五、檢測項目選擇建議

根據(jù)臨床需求，可選擇以下單項或組合檢測：

花生四烯酸(AA)誘導(dǎo)的血小板功能檢測

二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板功能檢測

膠原（COL）誘導(dǎo)的血小板功能檢測

腎上腺素（EPI）誘導(dǎo)的血小板功能檢測

六、適用人群推薦

以下患者建議進(jìn)行血小板功能檢測：

接受抗血小板治療需監(jiān)測療效者

疑似抗血小板藥物抵抗患者

抗血小板治療期間發(fā)生血栓或出血事件者

擬行外科手術(shù)的長期抗血小板治療患者

有出血傾向或血栓形成傾向的患者

卒中患者

冠心病、動脈粥樣硬化、心絞痛、心梗患者

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者、抗磷脂綜合征患者

參考文獻(xiàn)

1．田然, 曾勇. 冠心病患者血小板功能檢測的意義及應(yīng)用前景. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 36(6)：489-493.

2．中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 抗血小板治療中國專家共識.中華心血管病雜志, 2013, 41(3):183-194.

3．世界華人檢驗與病理醫(yī)師協(xié)會，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會心血管檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.血小板功能檢測在急性冠脈綜合征患者抗血小板治療中的應(yīng)用專家共識.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(22) : 1743-1751

4．中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2014). 中華神經(jīng)科學(xué)雜志, 2015, 48(04):258-273.

5．中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國頸部動脈夾層診治指南2015. 中華神經(jīng)科雜志,2015,48(8):644-651.

6.國家婦幼健康研究會生殖免疫學(xué)專業(yè)委員會專家共識編寫組，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)抗血栓藥物治療中國專家共識，中華生殖與避孕雜志2022 年12 月第 42 卷第 12 期 Chin J Reprod Contracep, December 2022, Vol. 42, No. 12.