▎本期科普作者：神經(jīng)外科 主治醫(yī)師 郭雙磊

疼痛是大部分患者就診的主要痛苦；無論是臨床的哪個專業(yè)，疼痛都是避不開的話題,；有這樣一種常見而又不常見的“痛”，是你所不知道的,；

當(dāng)你出現(xiàn)嗓子痛,，痛的不想吃飯、不想講話的時候,，是不是首先想到的是感冒了,，扁桃體發(fā)炎了，這當(dāng)然是一種常見的“痛”,；但是還有一種不常見的“痛”,，也會影響你的食欲的；那就是舌咽神經(jīng)痛,；

舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為舌咽神經(jīng)（GPN）分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛,。一般由吞咽、咀嚼,、咳嗽或講話誘發(fā)疼痛,，多為單側(cè)疼痛，極少患者有雙側(cè)疼痛,。疼痛分布于咽部,、扁桃體區(qū)、舌根部,、耳前和耳深部,，感覺像撕裂、電擊,、針刺,、刀割或灼燒樣,，好發(fā)于40 歲以上中老年人。少數(shù)情況下,，疼痛還伴隨心動過緩,，部分患者可合并昏厥。GPN 痛年發(fā)病率約為 0.7/100 000 例患者,。

病因及發(fā)病機制：

舌咽神經(jīng)（GPN）為第Ⅸ對混合顱神經(jīng),，主要支配舌根、咽部,、鼓室和頸動脈竇,。因此舌咽神經(jīng)根受血管壓迫或腫瘤累及、炎癥刺激時會出現(xiàn)咽部,、扁桃體區(qū),、舌根部、耳前和耳深部,，感覺像撕裂,、電擊、針刺,、刀割或灼燒樣的疼痛,，伴或不伴血壓、心率波動,，易與三叉神經(jīng)下頜支疼痛相混淆,。

舌咽神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制與三叉神經(jīng)痛類似，多為GPN 根在后顱窩小腦延髓池受到小腦下動脈壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘所致,。若 GPN 受到毀損性損傷后,，則表現(xiàn)為口咽區(qū)感覺減退、舌后 1/3 味覺消失和吞咽困難,，此時懸雍垂會偏向健側(cè)，還可能出現(xiàn)腮腺失神經(jīng)支配的輕度萎縮和頸動脈竇功能障礙的表現(xiàn)：如心律血壓不穩(wěn)等,。

鑒別診斷：

根據(jù)GPN 功能障礙的臨床表現(xiàn),，常可初步判斷是 GPN 痛還是GPN 毀損性損傷,。

初步診斷為GPN痛的患者,，須行頭顱核磁共振和顱底 CT 平掃，進一步排除顱內(nèi)或顱底占位性病變,，明確GPN 的神經(jīng)根有無伴行血管壓迫,。

同時需與三叉神經(jīng)下頜支疼痛相鑒別：兩者疼痛發(fā)作性質(zhì)相同，但前者“扳擊點”多位于下唇,、下牙床或下頜區(qū)皮膚,；而后者“扳擊點”多位于咽部黏膜,，即前者觸及下頜、下牙床或舌前側(cè)面易誘發(fā)疼痛發(fā)作,，而后者常于做吞咽動作時誘發(fā)疼痛發(fā)作,。此時對咽喉部黏膜做局麻藥表面麻醉試驗或GPN 阻滯可資鑒別診斷：咽喉部表面麻醉或 GPN 阻滯后疼痛不能被誘發(fā)則為 GPN 痛，反之則為三叉神經(jīng)下頜支疼痛,。

若有GPN 毀損傷的臨床表現(xiàn),，除行頭顱核磁共振和顱底 CT 平掃查找病因外，還應(yīng)追問有無腫瘤放療或顱底下頜區(qū)外科手術(shù)史,，以進一步明確診斷,。

治療：繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療；

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療以止痛為目的,，首選藥物治療,，無效時可用神經(jīng)阻滯療法或手術(shù)治療。
藥物治療：

抗癲癇藥：通過抑制疼痛的病理性神經(jīng)元反射來緩解癥狀,，但具有毒副作用,，包括嗜睡、頭暈,、胃腸道反應(yīng),、共濟失調(diào)、肝臟損害,、白細胞降低等,。抗癲癇藥有卡馬西平,、苯妥英鈉,、氯硝西泮、加巴噴丁等,，其中卡馬西平是首選治療藥物,。

抗抑郁藥：如巴氯芬、三環(huán)類抗抑郁藥等能夠緩解疼痛,。

維生素B12：維生素B12是一種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,，每日口服或注射一定量的維生素B12可以緩解疼痛。

局部麻醉藥：使用1%利多卡因,、山莨菪堿,、無水乙醇、維生素B12通過咽部入路注入舌咽神經(jīng)分布區(qū)域,，或1%地卡因等表面麻醉劑噴霧麻醉,，能夠短時間止痛。
手術(shù)治療：對于發(fā)作頻繁或疼痛劇烈者，藥物治療和神經(jīng)阻滯療法無效者,，可以進行手術(shù)治療,。

微血管減壓術(shù)
對于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，通常是由于周圍血管壓迫舌咽神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀,，所以顯微血管減壓術(shù)是首選的外科治療方法,。

在手術(shù)過程中，在顱骨切一個小孔,，暴露舌咽神經(jīng),，在血管與舌咽神經(jīng)之間放置一個大小和形狀合適的棉墊，防止血管和舌咽神經(jīng)直接接觸,。如果壓迫到舌咽神經(jīng)的血管無法被推移減壓時,，靜脈可以電凝切斷，動脈可以將責(zé)任動脈設(shè)法懸吊于臨近的顱壁硬膜上,，以達到分開血管與舌咽神經(jīng)的目的,。舌咽神經(jīng)選擇性部分切斷術(shù)當(dāng)沒有找到壓迫的血管、血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無法做到血管減壓時,，可以根據(jù)具體的情況,，進行顱內(nèi)段舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)或顱外舌咽神經(jīng)干切斷術(shù)。

其他治療：神經(jīng)阻滯療法:對于藥物治療無效或毒副作用明顯,、拒絕手術(shù)治療或不適于手術(shù)治療的患者,，可以采用神經(jīng)阻滯療法。