▎本期科普作者：普通外科 主治醫(yī)師 李立方

最近在門診中,，會有的病人來咨詢：膽囊結石到底能不能像腎結石一樣通過碎石來排出體外,。     

事實上,，雖然同樣都是結石,，但膽囊結石與腎結石完全不同,。腎結石碎石后結石將變成小顆?；蚍勰?，然后再隨尿液排出體外,。但膽囊結石如果進行碎石，結石會被排到膽總管里,、阻塞了膽總管,，那就會引發(fā)膽管炎、胰腺炎,，危害更大,，甚至存在死亡風險。膽囊是膽道系統(tǒng)中的一個用于儲存,、濃縮和排泄膽汁的器官,。肝臟每日分泌800～1000ml膽汁，人體在非進食狀態(tài),，部分膽汁將被運輸至膽囊內進行儲存和濃縮,。當人體進食后，膽囊會將儲存的膽汁排入腸道幫助消化脂肪,。

膽囊內的結石若想順利的排入腸道,，必須經過膽囊管、膽總管,、肝胰壺腹和十二指腸乳頭,。如果結石在其中任何一個部位受阻都將造成嚴重的不良后果。

第一關：膽囊管     

膽囊管是連通膽囊與膽總管的唯一通道,，膽汁進出膽囊都必須通過膽囊管,。

如果膽囊內的結石要排出膽囊也必須經過膽囊管。結石能不能通過膽囊管排出來主要取決于石頭夠不夠小和膽囊管夠不夠粗,。那膽囊管夠不夠粗呢,？正常情況下膽囊管的直徑約為2～3mm，可以說是非常纖細,，通常結石很難通過,。而且，膽囊管內并非是光滑的,，而是有很多皺褶形成的螺旋瓣,，螺旋瓣在膽囊管內形成了一個類似旋轉滑梯的通道。所以膽囊管的直徑僅僅只有2～3mm,，再加上其內部的螺旋結構,，管腔的直徑就更細了，幾乎只有1～2mm,，哪怕是泥沙樣結石都難以通過,。那么，如果有結石進入膽囊管內會發(fā)生什么呢,？結石進入膽囊管內,，通常會導致膽囊管梗阻,，進而出現(xiàn)膽絞痛、急性膽囊炎,，這種情況通常就需要切除膽囊才能緩解,。如果結石長期嵌頓在膽囊管里，肝臟分泌的膽汁將不能再進入到膽囊里,，這時候膽囊就失去了功能，進而會出現(xiàn)膽囊萎縮及萎縮性膽囊炎,，而萎縮性膽囊炎如果置之不理的話將會發(fā)展為膽囊癌,。如果結石通過了膽囊管，那就進入了更危險的膽總管,。

第二關：膽總管     

膽總管是連接肝臟和十二指腸的管道,，其主要功能是將肝臟產生的膽汁輸送到小腸中，以幫助消化脂肪,。正常膽總管的直徑為6～10mm,。

    如果結石進入膽總管，極易導致膽總管的梗阻,，膽汁將不能正常進入腸道而淤積在肝內,，出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn),、小便色黃,、鞏膜及皮膚黃染等急性膽管炎的癥狀，嚴重的膽管炎會導致患者出現(xiàn)休克甚至精神癥狀,。第三關：肝胰壺腹      膽管末端和胰管末端匯合形成肝胰壺腹,，壺腹通過十二指腸乳頭開口于十二指腸。

肝胰壺腹的梗阻不僅會導致膽道梗阻,，出現(xiàn)腹痛,、發(fā)熱、黃疸等膽管炎的癥狀,，更嚴重的是阻塞了胰管,，將會導致急性胰腺炎的發(fā)生。而胰腺炎是一種嚴重的疾病,，可能導致嚴重并發(fā)癥和死亡,。

      所以，膽囊結石是不能通過碎石和排石來治療的,。不過結石不幸進入到膽囊管,、膽總管、肝胰壺腹將會導致更嚴重疾病,，如急性膽囊炎,、急性膽管炎,、梗阻性黃疸、急性胰腺炎等,。