▎本期科普作者：兒科 主治醫(yī)師 周慧

大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

最近，有位家長(zhǎng)碰到了一件煩心事：

他家7歲的小寶貝，這幾個(gè)月老是尿床

可把一家人急壞了，生怕孩子哪兒不對(duì)勁

于是，他們就帶著孩子去了醫(yī)院

仔仔細(xì)細(xì)地檢查了一番

結(jié)果,，醫(yī)生告訴他們說(shuō)

孩子這是得了“遺尿癥”

那么，什么是遺尿癥呢？

咱們今天就來(lái)聊聊這個(gè)話題~

一,、什么是遺尿癥,？

正常小兒在2~3歲時(shí)已能控制排尿，如果在5歲以后,，孩子每周至少2次不自主排尿,，大多發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，并持續(xù)3個(gè)月以上,，即可懷疑是遺尿癥,，需要盡早就醫(yī)，進(jìn)一步明確診斷,。

二,、遺尿癥的分類

遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：①原發(fā)性遺尿癥：較多見(jiàn)，多有家族史,，男多于女,，無(wú)器質(zhì)性病變，多因控制排尿的能力遲滯所致,；②繼發(fā)性遺尿：可見(jiàn)于糖尿病,，尿崩癥,，智力低下,，泌尿道畸形或感染，隱性脊柱裂,，脊髓栓系綜合征等,。

三、遺尿癥發(fā)病原因

遺尿癥發(fā)生原因比較復(fù)雜,。1.小孩的生長(zhǎng)發(fā)育不完全成熟,，缺乏抗利尿激素而導(dǎo)致夜間尿量增多；2.孩子的膀胱容量??；3.孩子夜間不能從睡眠中覺(jué)醒；4.膀胱功能紊亂,，夜間膀胱過(guò)度活躍,，會(huì)造成膀胱收縮和放松不協(xié)調(diào)；5.遺尿有明顯的遺傳傾向,，家長(zhǎng)如果有遺尿,，孩子遺尿的發(fā)生概率就會(huì)大很多；6.家庭環(huán)境和心理因素影響,；7.其他基礎(chǔ)疾病,，如糖尿病，尿崩癥，智力低下,，泌尿道畸形或感染,，隱性脊柱裂，脊髓栓系綜合征等,。

四,、遺尿癥的臨床表現(xiàn)

患兒常在夜間熟睡時(shí)夢(mèng)中排尿，尿后不覺(jué)醒,，輕則1夜1次,，重則1夜多次，有時(shí)消失后再出現(xiàn),，時(shí)好時(shí)壞,，有的甚至持續(xù)至青春期?；純撼８行呃?、恐懼，精神負(fù)擔(dān)加重,，產(chǎn)生惡性循環(huán),，增加遺尿的頑固性。

對(duì)遺尿癥患兒必須首先除外能引起繼發(fā)性遺尿癥的全身或局部疾病,，必要時(shí)需要完善以下檢查：血常規(guī),、血生化、尿常規(guī),、血漿抗利尿激素水平,、智力測(cè)試，泌尿系超聲,，膀胱殘余尿測(cè)定,，尿流動(dòng)力學(xué)檢查，骶椎正位片,，腰骶部核磁共振,。

五、得了兒童遺尿癥怎么辦,，能治嗎,？

以下治療主要針對(duì)原發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀可逐漸消失,。

         1.基礎(chǔ)治療

加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)遺尿癥的認(rèn)識(shí),，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒調(diào)整生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的排尿,、排便習(xí)慣,。家長(zhǎng)加強(qiáng)與孩子溝通，減輕孩子心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝遺尿的信心,。絕對(duì)不能在小兒發(fā)生遺尿時(shí)加以責(zé)罵,、諷刺、處罰等,，否則會(huì)加重患兒的心理負(fù)擔(dān),。

生活方面：在睡眠習(xí)慣上：做好生活學(xué)習(xí)時(shí)間規(guī)劃，養(yǎng)成早睡早起,、規(guī)律健康的生活習(xí)慣,。在飲食習(xí)慣上：盡量減少攝入寒涼或含茶堿、咖啡因,、各種添加劑的食物,。睡前2~3小時(shí)不應(yīng)再進(jìn)食，飯后不宜過(guò)度興奮,。在飲水習(xí)慣上：保證日間液體攝入,，睡前2~3小時(shí)限制飲水。

        2.行為干預(yù)

膀胱訓(xùn)練：鼓勵(lì)患兒白天多飲水,，盡量延長(zhǎng)2次排尿之間的時(shí)間間隔,，訓(xùn)練增加膀胱儲(chǔ)尿量，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多做提肛運(yùn)動(dòng),，或在排尿過(guò)程中中斷1~10秒后再把尿排盡,。

反射訓(xùn)練：晚餐后應(yīng)控制入水量，睡前排尿,，不宜過(guò)度興奮,； 

夜間家長(zhǎng)掌握患兒排尿規(guī)律，及時(shí)將其喚醒排尿,，鼓勵(lì)患兒醒后自主排尿。必要時(shí)可采用遺尿報(bào)警器協(xié)助訓(xùn)練,。

排尿日記：可以評(píng)估膀胱容量,、尿床的頻率和嚴(yán)重程度。幫助了解孩子的遺尿類型,，從而幫助選擇合適的治療方式,。

3.藥物治療

目前遺尿癥的一線治療是去氨加壓素（DDAVP），它可以顯著改善夜間遺尿癥狀,。去氨加壓素相當(dāng)于是補(bǔ)充患兒體內(nèi)缺乏的抗利尿激素,。一般每日睡前1小時(shí)服藥，幫助濃縮減少夜間遺尿,。同時(shí),，需要注意讓孩子服藥前1小時(shí)和服藥后8小時(shí)限水，若不限制飲水可能會(huì)引起水潴留/低鈉血癥等危機(jī)生命。每個(gè)孩子的治療反應(yīng)不同,，具體服用劑量和療程需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,。

約50%的患兒于3~4年內(nèi)發(fā)作次數(shù)逐漸減少而自愈，也有一部分患兒持續(xù)遺尿至青春期,。遺尿癥的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),，自愈的可能性越小。遺尿癥雖然不會(huì)對(duì)孩子造成急性損害,，但長(zhǎng)期遺尿會(huì)影響孩子身體和心理的發(fā)育,，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。家長(zhǎng)們對(duì)遺尿的孩子一定要重視起來(lái),。

醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

END

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編輯：朱萌萌 白卓蕊

一審：周慧

二審：馬小建

三審：汪奇?zhèn)?/p>

一校：陳聰 高超

二校：馬小建

三校：吳行

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