在糖尿病的治療中，二甲雙胍是一種常見且有效的口服降糖藥物。然而，當(dāng)糖尿病患者需要進行影像增強檢查時，二甲雙胍的使用就需要格外謹慎了。

二甲雙胍主要通過腎排泄，其機制包括腎小球濾過和腎小管排泄。同時，雙胍類藥物還會刺激腸道產(chǎn)生乳酸。在某些情況下，如腎臟疾病會降低二甲雙胍排泄，肝病會降低乳酸代謝，心臟疾病會增加無氧代謝，這些都可能導(dǎo)致血清乳酸升高。

對于正在使用二甲雙胍的2 型糖尿病患者來說，在給予血管內(nèi)放射性造影劑后，可能會出現(xiàn)藥物積聚的情況，進而引發(fā)雙胍乳酸酸中毒。這種情況可能會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和嗜睡等癥狀，其中約 50%的患者可能會面臨致命風(fēng)險。不過，雙胍類乳酸酸中毒在腎功能正常的患者中很少見。

那么，不同情況的患者在面對影像增強檢查時該如何處理二甲雙胍的使用呢？

對于腎功能正常且沒有已知并發(fā)癥的患者，在使用血管內(nèi)放射性造影劑之前不需要停用二甲雙胍，也不需要在影像檢查后復(fù)查肌酐。這是因為他們的腎臟能夠正常排泄二甲雙胍，發(fā)生藥物積聚和乳酸酸中毒的風(fēng)險較低。

而對于腎功能不全的患者，情況就大不相同了。他們應(yīng)在檢查當(dāng)天停用二甲雙胍48 小時。這是為了避免藥物在體內(nèi)積聚，減少乳酸酸中毒的風(fēng)險。檢查結(jié)束后 48 小時，還應(yīng)復(fù)查肌酐，只有當(dāng)腎功能恢復(fù)正常后，才可以重新應(yīng)用二甲雙胍。

另外，當(dāng)進行釓增強核磁共振成像（MRI）檢查時，如果釓的劑量在 0.1~0.3mmol/kg 的常用劑量范圍內(nèi)，不必停用二甲雙胍。這是因為在這個劑量范圍內(nèi)，釓對二甲雙胍的代謝影響較小。

總之，糖尿病患者在進行影像增強檢查時，一定要充分了解自己的身體狀況，尤其是腎功能情況。

如果正在使用二甲雙胍，應(yīng)向醫(yī)生詳細說明自己的用藥情況，以便醫(yī)生做出正確的決策。只有這樣，才能在確保檢查準確性的同時，最大程度地保障患者的安全。