▎本期科普作者：心血管內科 副主任醫(yī)師 張韓

一．房顫有什么危害,？

房顫是最常見的心律失常之一，心跳快而不規(guī)則,，心室率常常可達100-160次/分,。房顫常見癥狀包括心悸、胸悶,、乏力等,。有些患者無明顯癥狀，而以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn),，如腦卒中（俗稱中風）,。目前全國約有1000萬房顫患者，且隨著年齡增長,，房顫的發(fā)病率不斷增加,，75歲以上人群，發(fā)病率可達10%,。房顫危害極大,，會導致嚴重的中風，還會增加心衰,、癡呆,、死亡的風險，因此積極治療房顫,，恢復正常的心律非常重要,。

上圖是正常心電圖下圖是房顫心電圖

房顫危害示意圖

二．目前房顫的治療方法有哪些？

一般治療,，包括給氧,、心電監(jiān)護等，可以檢測患者心臟工作情況,，及時發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件,；藥物治療，包括抗凝藥物預防血栓發(fā)生,，轉復竇性心律,、控制心室率藥物等；電復律,，可以較快恢復竇性心率,；藥物能維持正常心律的比例非常低；因此恢復竇性心律,，目前微創(chuàng)介入手術—導管消融成為一線治療方法,；近年來，房顫導管消融技術日新月異,，從最早的射頻消融到冷凍消融到最新的脈沖場消融,，可以形象地將其比喻為“冰火電”。

三．房顫的導管消融治療

1. 房顫的火治療：射頻消融

射頻消融是根治房顫的主要手段之一,，也是應用最早的手術方式,，能夠顯著降低房顫復發(fā)風險、降低再住院率,，改善相關癥狀,。導管射頻消融術是將電極導管經(jīng)靜脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流使局部心內膜及心內膜下心肌產(chǎn)生阻抗熱,，導致其凝固性壞死,，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術，故稱之為“火”,。該技術在國內開展已20余年,，非常成熟。隨著消融導管的改進和技術進步,，房顫經(jīng)皮導管消融治療的有效性得到高度肯定,，安全性高。陣發(fā)性房顫一次手術的成功率為70%-80%左右,，再次手術后成功率超過80%,；持續(xù)性房顫一次手術的成功率為60-70%，再次手術后成功率可達到70-80%,。

2.房顫治療的冰治療：冷凍消融治療

冷凍球囊消融是通過球囊型導管冷凍肺靜脈周圍的心肌組織,，產(chǎn)生一條寬大均一的“隔離帶”，達到隔離肺靜脈異常電位的目的,。這種方式操作簡便,，只需要將一根球囊型導管送至左房和肺靜脈連接處（肺靜脈前庭），充氣球囊封堵肺靜脈,，釋放冷源即可,，總消融時間一般在20分鐘以內。就好像愛莎公主施展冰雪魔法,，四根肺靜脈逐一冷凍解凍,，心跳就能恢復正常。

                                                                             房顫冷凍消融示意圖

3房顫治療的電治療：脈沖電場治療

脈沖電場消融作為一種全新的房顫消融方法,，通過瞬時的高電壓脈沖電場直接作用于心肌細胞,，有效地阻斷異常激動的傳導路徑，從而恢復竇性心律,。相比于射頻和冷凍脈沖電場消融是最近幾年出現(xiàn)的新技術與射頻和冷凍相比有以下優(yōu)勢1.脈沖電場在其消融區(qū)域內可保持組織基質的完整性?2.消融閾值具有組織特異性,，從而可特異性消融某些特定組織（比如心肌）?心肌組織的消融閾值低于其他大部分組織,在消融心肌細胞的同時可避免鄰近組織（食管或膈神經(jīng)等）受到損傷?3.消融速度極快,，常以毫秒為單位甚至更小?脈沖能量高效釋放,，單次釋放時間為2.5秒,，并使用單根導管即可完成三維建模、消融以及驗證,，手術時間明顯縮短,。

張韓主任李彥明主任和陳松虎主治醫(yī)師在脈沖場消融手術過程中

術前（圖A）和術后（圖B）左房和肺靜脈的電生理三維標測電壓圖。圖A電壓標測正常,，圖B紅色和灰色部分代表脈沖場消融后低電壓區(qū),，表明脈沖消融后實現(xiàn)肺靜脈隔離。

四．三種治療的方式的比較

房顫危害極大,，早治療,，早獲益，導管消融是治療房顫的一線治療技術,。在國內外指南中基于肺靜脈電隔離為目的房顫導管消融治療已成為所有房顫導管消融手術的Ⅰ類推薦,。隨著房顫消融方式的不斷發(fā)展，各種新興技術層出不窮,，逐漸形成冷凍消融（“冰”）,、射頻消融（“火”）和電極脈沖消融（“電”）的“三足鼎立”之勢，通俗地說就是射頻是“烤”,，冷凍是“凍”,，脈沖是“電”，只是能量選擇的不同其手術方式和路徑都是微創(chuàng)：射頻導管采用三維導航系統(tǒng)指引導管移動進行房顫消融,，心臟與手術器械均能三維呈現(xiàn),，心腔內超聲導管實現(xiàn)與三維平臺結合完成引導與監(jiān)測。高精密度標測導管能同步實現(xiàn)心腔建模與電生理標測,，使得手術過程中監(jiān)測更精準,，其消融導管面積小，可走遍心臟的角角落落,，功能多,，對于肺靜脈以外的房顫觸發(fā)灶也能進行消融。而冷凍球囊消融和脈沖消融是球形或者面型消融,，手術時間短,，所以相對手術時間短，操作簡單手術成功率高,，冷凍消融已經(jīng)在在國內開展已10余年,，目前國內自主研發(fā)的冷凍球囊消融技術已非常成熟，射頻和冷凍消融被譽為房顫治療的“冰與火”方式,，已經(jīng)是房顫治療的一線方式,；而脈沖電場消融房顫是目前認為未來房顫治療方式最有希望的一種消融技術。其最近的臨床研究顯示脈沖消融的房顫的效果不劣于射頻和冷凍，其并發(fā)癥低于射頻和冷凍,，因其術式和冷凍相似已經(jīng)取代一部分冷凍消融和射頻消融,！

目前我院心血管內科房顫中心已通過國家標準版房顫中心的認證工作，我院房顫中心目前已經(jīng)開展了房顫的藥物治療,、房顫射頻消融,、房顫冷凍、房顫脈沖電場,、左心耳封堵等各種治療方式，更好地為房顫病人的維持竇性心律保駕護航,。其中脈沖電場消融治療房顫工作從2022年已經(jīng)開始,，是河南省首批開展的單位之一，目前我們的隨訪數(shù)據(jù)也證實治療效果不劣于射頻冷凍,。總之,，房顫是臨床常見的心律失常類型之一，隨著年齡增加其發(fā)病率逐漸升高,，其主要危害在于由房顫引發(fā)的血栓栓塞事件以及心力衰竭等并發(fā)癥,，因此需要引起全社會足夠的重視。一旦診斷為房顫,，需要到專業(yè)的心血管醫(yī)療中心進行詳細的評估和合理的治療,。