▎本期科普作者：心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師 張韓

一．房顫有什么危害？

房顫是最常見的心律失常之一，心跳快而不規(guī)則，心室率常常可達100-160次/分。房顫常見癥狀包括心悸、胸悶、乏力等。有些患者無明顯癥狀，而以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如腦卒中（俗稱中風(fēng)）。目前全國約有1000萬房顫患者，且隨著年齡增長，房顫的發(fā)病率不斷增加，75歲以上人群，發(fā)病率可達10%。房顫危害極大，會導(dǎo)致嚴(yán)重的中風(fēng)，還會增加心衰、癡呆、死亡的風(fēng)險，因此積極治療房顫，恢復(fù)正常的心律非常重要。

上圖是正常心電圖下圖是房顫心電圖

房顫危害示意圖

二．目前房顫的治療方法有哪些？

一般治療，包括給氧、心電監(jiān)護等，可以檢測患者心臟工作情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件；藥物治療，包括抗凝藥物預(yù)防血栓發(fā)生，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率藥物等；電復(fù)律，可以較快恢復(fù)竇性心率；藥物能維持正常心律的比例非常低；因此恢復(fù)竇性心律，目前微創(chuàng)介入手術(shù)—導(dǎo)管消融成為一線治療方法；近年來，房顫導(dǎo)管消融技術(shù)日新月異，從最早的射頻消融到冷凍消融到最新的脈沖場消融，可以形象地將其比喻為“冰火電”。

三．房顫的導(dǎo)管消融治療

1. 房顫的火治療：射頻消融

射頻消融是根治房顫的主要手段之一，也是應(yīng)用最早的手術(shù)方式，能夠顯著降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險、降低再住院率，改善相關(guān)癥狀。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈送入心腔特定部位，釋放射頻電流使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌產(chǎn)生阻抗熱，導(dǎo)致其凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)，故稱之為“火”。該技術(shù)在國內(nèi)開展已20余年，非常成熟。隨著消融導(dǎo)管的改進和技術(shù)進步，房顫經(jīng)皮導(dǎo)管消融治療的有效性得到高度肯定，安全性高。陣發(fā)性房顫一次手術(shù)的成功率為70%-80%左右，再次手術(shù)后成功率超過80%；持續(xù)性房顫一次手術(shù)的成功率為60-70%，再次手術(shù)后成功率可達到70-80%。

2.房顫治療的冰治療：冷凍消融治療

冷凍球囊消融是通過球囊型導(dǎo)管冷凍肺靜脈周圍的心肌組織，產(chǎn)生一條寬大均一的“隔離帶”，達到隔離肺靜脈異常電位的目的。這種方式操作簡便，只需要將一根球囊型導(dǎo)管送至左房和肺靜脈連接處（肺靜脈前庭），充氣球囊封堵肺靜脈，釋放冷源即可，總消融時間一般在20分鐘以內(nèi)。就好像愛莎公主施展冰雪魔法，四根肺靜脈逐一冷凍解凍，心跳就能恢復(fù)正常。

                                                                             房顫冷凍消融示意圖

3房顫治療的電治療：脈沖電場治療

脈沖電場消融作為一種全新的房顫消融方法，通過瞬時的高電壓脈沖電場直接作用于心肌細(xì)胞，有效地阻斷異常激動的傳導(dǎo)路徑，從而恢復(fù)竇性心律。相比于射頻和冷凍脈沖電場消融是最近幾年出現(xiàn)的新技術(shù)與射頻和冷凍相比有以下優(yōu)勢1.脈沖電場在其消融區(qū)域內(nèi)可保持組織基質(zhì)的完整性?2.消融閾值具有組織特異性，從而可特異性消融某些特定組織（比如心肌）?心肌組織的消融閾值低于其他大部分組織,在消融心肌細(xì)胞的同時可避免鄰近組織（食管或膈神經(jīng)等）受到損傷?3.消融速度極快，常以毫秒為單位甚至更小?脈沖能量高效釋放，單次釋放時間為2.5秒，并使用單根導(dǎo)管即可完成三維建模、消融以及驗證，手術(shù)時間明顯縮短。

張韓主任李彥明主任和陳松虎主治醫(yī)師在脈沖場消融手術(shù)過程中

術(shù)前（圖A）和術(shù)后（圖B）左房和肺靜脈的電生理三維標(biāo)測電壓圖。圖A電壓標(biāo)測正常，圖B紅色和灰色部分代表脈沖場消融后低電壓區(qū)，表明脈沖消融后實現(xiàn)肺靜脈隔離。

四．三種治療的方式的比較

房顫危害極大，早治療，早獲益，導(dǎo)管消融是治療房顫的一線治療技術(shù)。在國內(nèi)外指南中基于肺靜脈電隔離為目的房顫導(dǎo)管消融治療已成為所有房顫導(dǎo)管消融手術(shù)的Ⅰ類推薦。隨著房顫消融方式的不斷發(fā)展，各種新興技術(shù)層出不窮，逐漸形成冷凍消融（“冰”）、射頻消融（“火”）和電極脈沖消融（“電”）的“三足鼎立”之勢，通俗地說就是射頻是“烤”，冷凍是“凍”，脈沖是“電”，只是能量選擇的不同其手術(shù)方式和路徑都是微創(chuàng)：射頻導(dǎo)管采用三維導(dǎo)航系統(tǒng)指引導(dǎo)管移動進行房顫消融，心臟與手術(shù)器械均能三維呈現(xiàn)，心腔內(nèi)超聲導(dǎo)管實現(xiàn)與三維平臺結(jié)合完成引導(dǎo)與監(jiān)測。高精密度標(biāo)測導(dǎo)管能同步實現(xiàn)心腔建模與電生理標(biāo)測，使得手術(shù)過程中監(jiān)測更精準(zhǔn)，其消融導(dǎo)管面積小，可走遍心臟的角角落落，功能多，對于肺靜脈以外的房顫觸發(fā)灶也能進行消融。而冷凍球囊消融和脈沖消融是球形或者面型消融，手術(shù)時間短，所以相對手術(shù)時間短，操作簡單手術(shù)成功率高，冷凍消融已經(jīng)在在國內(nèi)開展已10余年，目前國內(nèi)自主研發(fā)的冷凍球囊消融技術(shù)已非常成熟，射頻和冷凍消融被譽為房顫治療的“冰與火”方式，已經(jīng)是房顫治療的一線方式；而脈沖電場消融房顫是目前認(rèn)為未來房顫治療方式最有希望的一種消融技術(shù)。其最近的臨床研究顯示脈沖消融的房顫的效果不劣于射頻和冷凍，其并發(fā)癥低于射頻和冷凍，因其術(shù)式和冷凍相似已經(jīng)取代一部分冷凍消融和射頻消融！

目前我院心血管內(nèi)科房顫中心已通過國家標(biāo)準(zhǔn)版房顫中心的認(rèn)證工作，我院房顫中心目前已經(jīng)開展了房顫的藥物治療、房顫射頻消融、房顫冷凍、房顫脈沖電場、左心耳封堵等各種治療方式，更好地為房顫病人的維持竇性心律保駕護航。其中脈沖電場消融治療房顫工作從2022年已經(jīng)開始，是河南省首批開展的單位之一，目前我們的隨訪數(shù)據(jù)也證實治療效果不劣于射頻冷凍。總之，房顫是臨床常見的心律失常類型之一，隨著年齡增加其發(fā)病率逐漸升高，其主要危害在于由房顫引發(fā)的血栓栓塞事件以及心力衰竭等并發(fā)癥，因此需要引起全社會足夠的重視。一旦診斷為房顫，需要到專業(yè)的心血管醫(yī)療中心進行詳細(xì)的評估和合理的治療。