▎本期科普作者 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師 劉璐 

王大爺是一名慢阻肺的老患者了,，但是他總是反反復(fù)復(fù)因?yàn)槁璺渭毙约又刈≡海词故窃诜€(wěn)定期也存在比較明顯的呼吸道癥狀,，這讓他身心都受到了非常大的影響,，那讓我們從專科的角度一塊幫王大爺分析分析,，對(duì)于慢阻肺患者來說,，在日常生活中有哪些需要注意的地方吧！

一,、什么是慢阻肺,？

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,，COPD）簡稱慢阻肺,，是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病,，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難,、咳嗽、咳痰）,；其病理學(xué)改變主要是氣道（支氣管炎,、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫），在我國呈現(xiàn)高患病率,、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)的流行病學(xué)特征,。慢阻肺可以分為急性加重期及穩(wěn)定期兩個(gè)階段。        

慢阻肺急性加重期指14天內(nèi)以呼吸困難和/或咳嗽,、咳痰增加為特征的事件,。需改變治療方案，如增加藥物劑量甚至住院治療,。穩(wěn)定期則是指咳嗽,、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài),。

二,、慢阻肺穩(wěn)定期自我管理

慢阻肺穩(wěn)定期的自我管理非常重要，正確的管理措施可以減輕臨床癥狀,，減少急性加重,，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量,，延長生命,。慢阻肺穩(wěn)定期其自我管理主要包括穩(wěn)定期用藥管理及非藥物治療兩大部分,。

1.穩(wěn)定期用藥管理

慢阻肺是一種慢性、持續(xù)進(jìn)展,、反復(fù)急性加重的疾病,，和高血壓、糖尿病一樣,，需要長期用藥控制,。穩(wěn)定期吸入藥物治療是慢阻肺患者長期管理的重要組成部分，對(duì)于改善肺功能和癥狀,，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)意義重大,，然而臨床上有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)就是疾病控制，出院就代表治療結(jié)束,，院外自行停用吸入藥物或不能配合規(guī)律應(yīng)用吸入藥物,，這種做法是不可取的?；颊咝柙卺t(yī)師的指導(dǎo)下,，根據(jù)病情（如急性加重風(fēng)險(xiǎn)、臨床癥狀多少）及吸氣功能狀態(tài)（如是否能夠自主吸入,、吸氣流速,、口手協(xié)調(diào)能力）選擇合適的吸入藥物和吸入裝置。在沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化的情況下,，應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律藥物治療,，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整吸入用藥方案,。對(duì)于有氣道黏液高分泌的慢阻肺患者還可適當(dāng)加用祛痰藥及抗氧化劑治療。

2.穩(wěn)定期的非藥物治療

1）減少危險(xiǎn)因素暴露  

吸煙是慢阻肺患者最重要的環(huán)境發(fā)病因素,，戒煙是影響慢阻肺自然病程最有力的干預(yù)措施,，對(duì)于慢阻肺患者，除了自己不吸煙外,，還需要禁止他人在房間內(nèi)抽煙,，并盡可能避開吸煙的場(chǎng)所。此外建議患者減少室外空氣污染暴露,，減少生物燃料接觸,，使用清潔燃料，改善廚房通風(fēng),，并減少職業(yè)粉塵暴露和化學(xué)物質(zhì)暴露,。

2）補(bǔ)充營養(yǎng)

慢阻肺患者多體形消瘦，這是由于長期咳嗽和呼吸困難導(dǎo)致機(jī)體能量過度消耗,、消化吸收功能減退,，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良所致,。對(duì)于慢阻肺患者要保證充分的水分?jǐn)z入，少食多餐,，避免食用過于辛辣刺激,、油膩的食物，選擇低糖,、低鹽,、易消化、避免產(chǎn)氣的食品,。同時(shí)注意膳食平衡,，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，增加蛋白質(zhì),、膳食纖維,、微量元素的攝入（肉類、乳制品,、動(dòng)物肝臟,、魚油、植物油,、堅(jiān)果和水果蔬菜等）,。

對(duì)攝入正常食物無法滿足營養(yǎng)需要的患者可以適當(dāng)給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充，或?qū)で鬆I養(yǎng)科幫助,，制定營養(yǎng)干預(yù)方案,。

3）疫苗接種

慢阻肺急性加重最常見的病因是呼吸道感染。78% 的急性加重患者有明確的病毒或細(xì)菌感染證據(jù),，因此推薦慢阻肺患者接種流感疫苗,、肺炎鏈球菌疫苗等，有助于預(yù)防呼吸道感染,，預(yù)防慢阻肺急性加重,。近年來國外指南或疾控機(jī)構(gòu)推薦慢阻肺患者接種新型呼吸道合胞病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗,，對(duì)于從未接種百白破疫苗的慢阻肺患者,，建議補(bǔ)接種。

4）體力活動(dòng)和肺康復(fù)

鼓勵(lì)所有慢阻肺患者根據(jù)自身體力狀況保持適當(dāng)活動(dòng),。包括有氧運(yùn)動(dòng)（快走,、跑步、廣場(chǎng)舞,、太極拳,、游泳等）、阻抗訓(xùn)練（彈力帶、杠鈴,、啞鈴或固定器械等）,、呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸等）,、咳嗽和氣道廓清技術(shù)等,。

5）氧療

對(duì)于慢性呼吸衰竭的者（PaO₂≤55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度≤88%，有或無高 碳酸血癥,；PaO₂為55~60mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度<89%,，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥者）,，建議購置制氧機(jī),，進(jìn)行長期家庭氧療，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣,，流量1.0~2.0 L/min,，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h。

6）無創(chuàng)通氣

對(duì)于極重度慢阻肺患者,，尤其是在日間有明顯高碳酸血癥患者,，建議無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期家庭氧療。

慢阻肺穩(wěn)定期管理目標(biāo)在于減輕當(dāng)前癥狀和降低未來急性加重風(fēng)險(xiǎn),，除了上述所提到的自我管理策略外,，慢阻肺患者還需關(guān)注自身心理狀態(tài)，盡量保持樂觀開朗的心態(tài),，當(dāng)出現(xiàn)睡眠障礙,、焦慮、煩躁,、抑郁等癥狀時(shí),，應(yīng)用深呼吸放松法（患者安靜地閉上雙眼，規(guī)律,、緩慢地做深呼吸,，15min/次，3次/d）,、音樂欣賞療法（選取喜歡聆聽的舒緩音樂，按時(shí)播放,，15~30min/次,，3次/d）等放松訓(xùn)練方法緩解，必要時(shí)可尋求?？漆t(yī)療幫助,。