以下情況重癥患者暫時(shí)不能進(jìn)食：

? 休克未得到有效控制，血流動(dòng)力學(xué)及組織灌注未達(dá)到目標(biāo)時(shí)；

? 存在危及生命的低氧血癥、高碳酸血癥或酸中毒時(shí)；

? 活動(dòng)性上消化道出血；

? 腸道缺血；腸瘺引流量大，且無法建立達(dá)到瘺口遠(yuǎn)端的營(yíng)養(yǎng)途徑時(shí)；腸梗阻；

? 腹腔間隔室綜合征；

? GRV>500 ml/6 h；

以下情況需給予低劑量（滋養(yǎng)性）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：

?接受低溫治療；

? 存在腹腔高壓但無腹腔間隔室綜合征；EN治療過程中出現(xiàn)腹內(nèi)壓持續(xù)增高時(shí)需暫停；

?合并急性肝功能衰竭；

?使用液體復(fù)蘇或小劑量血管活性藥物后循環(huán)穩(wěn)定的患者。

如果患者吞咽功能、氣道保護(hù)功能、胃腸道功能等完整，能自主進(jìn)食，首先考慮經(jīng)口進(jìn)食。經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以進(jìn)食如白粥、青菜粥、小米粥等清淡易消化的流食或者半流食，也可以進(jìn)食口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，一般需要少食多餐。請(qǐng)家屬放心，我們的護(hù)理人員會(huì)根據(jù)醫(yī)生的要求為患者喂食，如無必要，不會(huì)另行通知您進(jìn)入病房為患者喂食。

如果無法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充無法達(dá)到目標(biāo)量的60%，且胃腸道功能完整、上消化道無梗阻，需要選擇管飼，如果預(yù)計(jì)患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間＜4周，一般采用鼻胃管。

經(jīng)鼻胃管鼻飼，是重癥監(jiān)護(hù)室中最常見的進(jìn)食途徑，由于重癥患者常因病情危重、昏迷、吞咽困難、氣管插管等原因，無法經(jīng)口進(jìn)食，因此我們需要從胃管給予患者流質(zhì)。在通過此途徑開展進(jìn)食時(shí)，ICU常會(huì)使用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵這個(gè)儀器進(jìn)行喂食，這樣我們可以對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行加溫，并控制進(jìn)食速度，從而減少流質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激。而此時(shí)患者因未能經(jīng)口進(jìn)食，請(qǐng)家屬予以理解！

如果患者接受腹部手術(shù)切術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般放置空腸營(yíng)養(yǎng)管；如果患者需要接受＞4周的管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如重度顱腦損傷、大量的腦出血或者嚴(yán)重的吞咽困難，建議使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口。

對(duì)有明顯胃食管反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、腹部大手術(shù)后、胃切除術(shù)后及胃排空不良的患者適合空腸造口。需強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)空腸進(jìn)食的流質(zhì)是特殊的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。