高齡、房顫、腹痛，當(dāng)心急性腸系膜上動脈栓塞！

發(fā)布時間 :2024-10-17

手機閱覽本篇文章

▎本期科普作者：普通外科主治醫(yī)師李興旺

大家好

這里是『醫(yī)生說』

腹痛看似不起眼

實則是個深藏不露的“跨界高手”

它所涉及的醫(yī)療科室廣泛

從診斷到定位，再到定性

每一個環(huán)節(jié)都充滿了挑戰(zhàn)

因此誤診和漏診的情況在臨床上時有發(fā)生

以70歲的劉阿姨為例

她突然出現(xiàn)了肚子絞痛、嘔吐以及腹瀉等一系列不適癥狀

劉阿姨自以為是吃壞了肚子、患上了“急性腸胃炎”

自行服用了一些消炎和止痛的藥物

但是癥狀并沒有緩解

于是劉阿姨的女兒帶她前往醫(yī)院就診

通過問診，醫(yī)生得知劉阿姨有過房顫病史

經(jīng)驗豐富的醫(yī)生憑借這個關(guān)鍵信息

一下就判定劉阿姨并不是簡單的“吃壞了”

而是可能患上了急性腸系膜上動脈栓塞

今天，我們就來了解一下這個“狡猾”的疾病—

—急性腸系膜上動脈栓塞吧~

什么是急性腸系膜上動脈栓塞？

急性腸系膜上動脈栓塞是腹部外科急腹癥之一，是指由于各種原因?qū)е滤ㄗ用撀溥M入血管，引起的腸系膜血管栓塞、腸道缺血壞死及運動障礙的綜合征。

其發(fā)病率低，病情兇險，死亡率高，嚴重者可危及患者生命，且早期易誤診為胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻及憩室炎等其他疾病。

急性腸系膜上動脈栓塞的癥狀有哪些？

急性腸系膜上動脈栓塞病程包括血供不足、炎性損傷及腸壞死3個階段。

急性腸缺血早期，患者主要以消化道不適為主，無明顯腹部體征，多表現(xiàn)為突發(fā)性、痙攣性腹痛，部分患者腹痛不明顯，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
隨著缺血時間延長，缺血范圍擴大到腸壁肌層，腸道內(nèi)細菌易位，感染加重，體溫升高，患者腹部體征迅速加重，腹痛加劇，壓痛明顯，通常抗痙攣藥物難以緩解。
當(dāng)查體觸及明顯腹膜刺激征象，并伴有大便帶血，表明已出現(xiàn)腸壞死或腸穿孔、腹膜炎等，此時病程已進入晚期階段，治療效果不佳，預(yù)后較差。

如何診斷急性腸系膜上動脈栓塞？

臨床診斷主要依據(jù)是疼痛位置及程度、心臟疾病史、胃腸排空障礙表現(xiàn)等，常用的輔助診斷方法有腹部X線、彩色多普勒超聲、腸系膜動脈造影、CTA和MRI等檢查。

腸系膜動脈造影被認為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因價格昂貴、有創(chuàng)性及對其他急腹癥診斷的局限性，臨床應(yīng)用較少。
MRI也可作為輔助診斷手段，但因其特異度較低且費用高，并不推薦。
CT檢查可通過增強掃描后多平面重建，清晰觀察病變血管內(nèi)充盈缺損情況及栓塞血管的厚度情況，方便臨床醫(yī)生對病變部位及其具體發(fā)病原因進行判斷，因此而得到了廣泛應(yīng)用。
CTA可直接觀察病變血管內(nèi)充盈缺損情況及腸壁水腫變厚、腸腔擴張、腹腔積液等一些間接征象，是一種快速、敏感、可靠及無創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查方法。

如何治療急性腸系膜動脈栓塞？

急性腸系膜上動脈栓塞根據(jù)發(fā)病時間進行保守治療或手術(shù)治療。

確診早期,腸管沒有壞死且病程短于12h,可行腸系膜血管造影后溶栓和(或)抗凝治療。
當(dāng)出現(xiàn)腸管壞死情況時，為恢復(fù)血液供應(yīng)，減少壞死面積，確定腸道活力，則需要外科手術(shù)介入。術(shù)中要仔細辨別壞死腸管的范圍, 切除明顯壞死的腸道區(qū)域，但對于可能存活的腸道應(yīng)該觀察30min以上，待血流重建或再灌注后，再次重新評估，以防止切除過多導(dǎo)致短腸綜合征,同時也要防止遺留壞死腸管而再次開腹。

急性腸系膜上動脈栓塞起病隱匿、發(fā)展迅速，發(fā)病后可在短時間內(nèi)致小腸及部分結(jié)腸廣泛壞死，故及早診斷并有效處理是提高患者生存率的關(guān)鍵。早期無明顯腸壞死且腹膜刺激征象較輕的患者可首選腔內(nèi)治療，若病情繼續(xù)進展或出現(xiàn)腸壞死征象時應(yīng)盡早手術(shù)治療。

厚德 / 精醫(yī) / 博學(xué) / 篤行

編輯：朱萌萌白卓蕊

一審：李興旺

二審：姚坤厚

三審：秦長江

一校：陳聰高超

二校：姚坤厚

三校：吳行

聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴散傳播更多信息之目的。若有來源標(biāo)注錯誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請及時與我們聯(lián)系，我們將及時更正、刪除或依法處理。