空腹血糖,、餐后血糖和糖化血紅蛋白,，監(jiān)測血糖哪個更重要,？

發(fā)布時間 :2024-09-26

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▎本期科普作者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主管技師王志文

大家好

這里是『醫(yī)生說』

想知道你的“甜蜜”生活小秘密嗎,？

想象一下空腹血糖就像是早上的第一縷陽光

告訴你昨晚身體休息得咋樣

糖分管理得好不好

餐后血糖呢,，就像是午后的甜點(diǎn)時間

測試你身體處理美食大餐后的應(yīng)變能力

而糖化血紅蛋白,，它可是個長期觀察員

默默記錄你過去兩三個月的血糖平均水平

像是個穩(wěn)重的老管家

那么,，到底哪個更重要呢,？

今天我們就來說說這個問題

看看是不是你想要的答案~

什么是血糖？

血糖,，是指血液中的葡萄糖,。正常情況下，空腹血糖濃度相對恒定在3.89-6.11mmpl/L(70-110mg/L)范圍內(nèi),，這是在激素,、神經(jīng)以及肝臟、腎臟等因素調(diào)節(jié)下,，血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡的結(jié)果,，也是肝、肌肉,、脂肪組織等各組織器官代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果,，它對維持組織器官的正常生理活動具有重要的意義。

空腹血糖

是指夜間空腹至少8～10小時（可飲水,，不能進(jìn)食任何食物和飲料）,，于第二天早餐前采靜脈血檢測的血糖值，是診斷和監(jiān)測糖尿病最常用,、最可靠的指標(biāo)之一,。

餐后2小時血糖

即從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時，2小時后檢測的血糖,，所吃的飲食要和平時保持一致,，不要過多，也不要過少,；餐后2小時血糖實(shí)際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗(yàn),，簡單方便，可在一定程度上反映胰島素的分泌情況和機(jī)體對胰島素的敏感程度,，是空腹血糖正常的糖尿病患者篩查的最常用方法,。

什么是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白（英文縮寫是HbA1c）是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血液中的糖類（主要指葡萄糖）結(jié)合的產(chǎn)物,。由于血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合過程是不可逆的,，一直持續(xù)到紅細(xì)胞死亡為止,，而紅細(xì)胞的平均壽命為120天，所以,，糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠客觀反映此前8-12周的平均血糖水平,。

血糖與糖化血紅蛋白有何區(qū)別？

空腹和餐后,，哪個血糖值更重要,？

兩個都非常重要！

空腹血糖升高和餐后血糖升高都會對人體產(chǎn)生很大的影響,，事實(shí)上，空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同階段,。在糖尿病的進(jìn)展過程中,，當(dāng)人體的胰島功能剛剛開始衰退時，空腹血糖仍然能夠維持正常,，但是餐后2小時血糖已經(jīng)升高至≥7.8mmol/L,，<11.1mmol/L，即糖耐量減低（IGT）狀態(tài),。隨著病情發(fā)展,，胰島功能逐漸衰退后，空腹血糖的異常也會體現(xiàn)出來,，空腹血糖升高至≥6.1mmol/L,，<7.0mmol/L，即空腹血糖受損（ICF）狀態(tài),。

糖耐量減低和空腹血糖受損都屬于糖尿病前期,，再前進(jìn)一步當(dāng)餐后血糖高于11.1mmol/L或者空腹血糖高于7.0mmol/L就進(jìn)入糖尿病期。根據(jù)最近幾次的全國性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,，在僅檢測空腹血糖的情況下,，很多患者事實(shí)上并不知道自己已患上了糖尿病，會漏診一半以上的糖尿病患者,。如果能同時檢測餐后血糖,，糖尿病的診斷就能更全面。因此,，餐后血糖對于糖尿病的診斷更敏感,，空腹血糖對于糖尿病的診斷特異性更強(qiáng)。

日常血糖檢測達(dá)標(biāo)還有必要測糖化血紅蛋白嗎,？

答案當(dāng)然是肯定的,！

無論是空腹還是餐后血糖，反映的是采血當(dāng)時血糖水平,，不能反映一段時間血糖控制的總體水平,。而糖化血紅蛋白不受偶然因素的影響,，可以很好地反映此前8-12周的平均血糖水平。對糖尿病的診斷和判斷治療效果有很重要的臨床意義,。因此盡管糖尿病日常血糖監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo),，也不能就忽視了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，定期檢測糖化血紅蛋白是十分必要的,。

糖化血紅蛋白穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)還需要日常進(jìn)行血糖監(jiān)測嗎,？

答案也是肯定的！

雖然糖化血紅蛋白反映出一個人階段性的血糖水平,，但是糖化血紅蛋白無法反映出血糖濃度的波動情況,。糖尿病患者在控制血糖的日常中不可避免會碰到血糖忽高忽低、血糖波動大等問題,。只有及時了解患者治療期間血糖變化的情況,。才能知道患者的血糖是否已經(jīng)得到了控制及指導(dǎo)飲食和用藥。所以在這一點(diǎn)上,，即使糖化血紅蛋白監(jiān)測穩(wěn)定且達(dá)標(biāo),，也無法取代日常血糖監(jiān)測。

因此,，糖化血紅蛋白只有與日常血糖結(jié)合在一起時,，才能更全面地反映血糖控制的優(yōu)劣。

哪些人群該檢測糖化血紅蛋白?

1) 每一位2型糖尿病患者都應(yīng)該每年至少進(jìn)行一次HbA1c檢測,。

2) 有些患者可能需要更頻繁的HbA1c檢測,，尤其是最近治療方案有所改變的患者，或在醫(yī)務(wù)人員需要更頻繁地監(jiān)控患者的病情時,。

3) 對于沒有患糖尿病的人群,，專家建議，45歲以上的人應(yīng)該考慮進(jìn)行HbA1c檢測,，尤其是合并超重/肥胖,。如果年齡小于45歲但超重，同時有一個或多個額外的糖尿病危險因素,，也應(yīng)該考慮進(jìn)行檢測,。