你必須“藥”知道的事兒:人血白蛋白不能隨便輸,!

▎本期科普作者:藥學(xué)部 主管西藥師 王保全
這里是『醫(yī)生說』
“要不要買點人血白蛋白來提高免疫力,?”
“人血白蛋白能不能當(dāng)營養(yǎng)品來用,?”
這是許多患者做完手術(shù)或患有消耗性疾病時常問的問題
但是,,人血白蛋白可不能隨便補
那人血白蛋白到底應(yīng)該怎么用呢
今天,,就來聽王藥師跟大家聊一聊有關(guān)人血白蛋白“藥”知道的事兒
人白蛋白(Human albumin)別稱人血白蛋白,,用經(jīng)乙型肝炎疫苗免疫的健康人中采集的血漿分離提取,,并經(jīng)60℃、10小時加溫滅活病毒后制成,。含適宜穩(wěn)定劑,,不含防腐劑和抗生素。
人血白蛋白占血漿蛋白總量的一半以上,,大約占肝臟合成蛋白質(zhì)總量的10%,。其中約40%分布于血管內(nèi),其余60%分布于細胞外間質(zhì),,是血漿-組織液液體穩(wěn)態(tài)的重要物質(zhì)基礎(chǔ),,其作用:白蛋白最重要的生理作用之一是其血液滲透壓維持作用及對相對分子質(zhì)量較低物質(zhì)的運載作用,白蛋白對血循環(huán)血液容量起穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用,,同時是激素,、酶、藥物和毒素等物質(zhì)的運輸體,。在血液循環(huán)中,,每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于100mL血漿或200mL全血的功能,可起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓作用,。
二戰(zhàn)期間,,美軍海外作戰(zhàn),急需運輸,、貯存和使用方便的"血漿代用品"搶救傷員,,美國哈佛大學(xué)E.J Cohn教授與他的研究組在1941年建立了低溫乙醇血漿蛋白分段分離法(簡稱Cohn法),制備出了白蛋白并進行了臨床觀察,,1942年Cutter等藥廠用 Cohn 法大量生產(chǎn)白蛋白供應(yīng)美軍,,目前,人血白蛋白主要是由健康人體血漿低溫乙醇蛋白分離法提取,,并經(jīng)病毒滅活處理制成含585個氨基酸殘基的單鏈多肽血液制品,。
目前臨床上較常用的人血白蛋白主要有5%,、20%和25%三種規(guī)格。其中5%白蛋白為等滲溶液,,可增加等體積的血容量,,主要用于治療性血漿置換或補充血容量。而20%和25%白蛋白為高滲溶液,,用于擴容,,對水腫的患者更為適用。
(5%白蛋白) | (20%白蛋白) | (25%白蛋白) |
首先,,有的人是不是以為免疫球蛋白和人血白蛋白是一種蛋白?乍一聽,,很相似,,但參與人體免疫反應(yīng)的是免疫球蛋白,它具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)雙重治療作用,,而人血白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白,。前者并不參與機體抗體的形成,所以說白蛋白不能顯著改善人體的免疫功能,。
2022版《中國居民膳食指南》建議,,如需提高機體免疫力,實現(xiàn)平衡膳食是關(guān)鍵,,每天的膳食應(yīng)包括谷薯類,、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物,。平均每天攝入12種以上食物,,每周25種以上,合理搭配,。
白蛋白的營養(yǎng)價值并不高,因為其缺乏人體必需氨基酸如色氨酸和異亮氨酸,,所以對于需要營養(yǎng)干預(yù)的患者,,白蛋白不能作為蛋白質(zhì)的補充來源,,足量,、合理搭配的營養(yǎng)物質(zhì)才能達到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的目的。
白蛋白如果輕度偏低,,可以先通過飲食調(diào)理,,食入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,比如牛奶,、羊奶,,以及瘦肉,、魚、蝦,、貝殼,、海鮮等;還可以多食入含有植物蛋白類的食物,,比如大豆,、花生、豆腐,、豆奶等,,都可以從食物補充白蛋白。如果白蛋白降低比較明顯,,除食補外,,還可以口服白蛋白粉劑和液劑來補。如果低于正常值,,可以輸注白蛋白,。
白蛋白僅在肝臟中合成,,,在血漿中的參考濃度范圍為33至52g/L,。白蛋白具有較強結(jié)合水的能力,一克白蛋白能留存住18ml的水,,理論上輸注白蛋白可以提高血管內(nèi)滲透壓水平,,有利于透析期間存在低血壓的患者在透析過程中維持血壓。
但目前已有實驗表明,,輸注白蛋白與相同劑量的普通生理鹽水相比,,兩者對于低血壓患者恢復(fù)血壓以及提高透析時長方面的功能幾乎相同,并沒有明顯差異,。只是白蛋白明顯低下的時候,,血漿的膠體滲透壓也會發(fā)生降低,從而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水分的潴留而表現(xiàn)出水腫,,使用白蛋白的目的是調(diào)節(jié)血液的膠體滲透壓,,使組織間液中的水分重新分布到血管中,從而起到改善血容量和減輕水腫的作用,。
1.低血容量性休克,;
2.急性腦水腫,大腦損傷的顱內(nèi)壓增高 ,;
3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水,;
4.低蛋白血癥的防治;
5.心肺分流術(shù),、燒傷的輔助治療,、血液透析的輔助治療,。
1.對白蛋白嚴(yán)重過敏者;
2.高血壓患者,、急性心臟病患者,、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者;
3.嚴(yán)重貧血患者,;
4.腎功能不全者,。
人血白蛋白輸注后可能出現(xiàn)寒顫、高熱,、顏面潮紅,、皮疹紅斑、惡心嘔吐等癥狀,,在減慢輸注速度或停止輸注后癥狀消失,。但輸注不當(dāng)或快速輸注時可能引起血管超負(fù)荷從而導(dǎo)致罕見的喉頭水腫、肺水腫和多器官功能衰竭,。還可能出現(xiàn)過敏性休克,、循環(huán)衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng),,輸注過程中如發(fā)現(xiàn)有不適反應(yīng),,應(yīng)立即停止輸注并對癥處理。
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