正視頸動(dòng)脈斑塊，預(yù)防腦卒中

發(fā)布時(shí)間 :2024-08-26

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▎本期科普作者?胸心血管外科副主任醫(yī)師賀飛

大家好

這里是『醫(yī)生說』

經(jīng)常會(huì)有門診患者手持超聲檢查報(bào)告

向坐診醫(yī)師咨詢：

“醫(yī)生，我的頸動(dòng)脈里發(fā)現(xiàn)了多處斑塊，這該怎么辦？”

“這種情況嚴(yán)重嗎？會(huì)對(duì)我的健康造成什么影響？”

“是否需要藥物治療呢？還是有其他治療方法？”

今天我們就來聊一聊頸動(dòng)脈斑塊到底是什么?

應(yīng)該怎么治療？

頸動(dòng)脈斑塊是發(fā)生于中、老年人頸部血管的一種常見情況，主要原因是體內(nèi)代謝異常或高血壓等多種原因?qū)е碌难軆?nèi)膜病變、血管狹窄等情況，使血液供給受到影響。通常情況下，頸動(dòng)脈病變患者通常沒有較為明顯的癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)暈厥、頭暈、記憶力下降等癥狀時(shí)則說明血管狹窄現(xiàn)象已經(jīng)非常嚴(yán)重。除頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊外，冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、顱內(nèi)血管、下肢動(dòng)脈等部位也可能出現(xiàn)斑塊病變現(xiàn)象。

一

造成頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的可能因素

不可控因素

頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的不可控因素主要是由于老年人自身因素引起，一般情況下無法在預(yù)防下能夠控制的，如年齡、種族、性別、血脈基因遺傳等。

可控因素

頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的可控因素主要是由于不良生活習(xí)慣或病癥引發(fā)。其中不良生活習(xí)慣主要指長(zhǎng)期高熱量高脂肪飲食、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量差或較少、生活壓力過大等；病變引發(fā)指糖尿病、慢性腎病、高血壓等，都有可能引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊。

二

頸動(dòng)脈斑塊分類及特點(diǎn)

穩(wěn)定斑塊

穩(wěn)定斑塊通常具有完整的纖維結(jié)締組織以及血管內(nèi)膜的包繞，這種結(jié)構(gòu)使得斑塊相對(duì)穩(wěn)定，不易破裂或脫落，從而降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定斑塊的外部有完整的纖維結(jié)締組織和血管內(nèi)膜包繞，內(nèi)部成分包括脂質(zhì)、新生的毛細(xì)血管、鈣化、陳舊的血栓、纖維結(jié)締組織以及血管內(nèi)皮等。穩(wěn)定斑塊在超聲檢查中通常表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，被視為相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)?。

不穩(wěn)定斑塊

相比之下，不穩(wěn)定斑塊則存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，包括斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)裸露、斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血等。這些因素使得不穩(wěn)定斑塊更容易破裂或脫落，從而導(dǎo)致血栓形成，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽通常較薄，脂質(zhì)池較大，且含有較多的炎癥細(xì)胞和炎癥因子，這些特征使其更容易發(fā)生糜爛和破裂。在超聲檢查中，不穩(wěn)定斑塊可能表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲或低回聲，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)潰瘍，這些特征提示存在較高的風(fēng)險(xiǎn)?。

值得注意的是，穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊并不是一成不變的。穩(wěn)定斑塊在特定條件下（如暴怒或未好好控制血脂）可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，而通過藥物治療或其他干預(yù)措施，不穩(wěn)定斑塊也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊。這表明通過適當(dāng)?shù)闹委熀蜕罘绞降恼{(diào)整，可以影響斑塊的穩(wěn)定性，從而降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)?。

三

頸動(dòng)脈斑塊治療措施

穩(wěn)定性斑塊治療：B超顯示，斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄程度小于50％，無臨床癥狀患者。此時(shí)血脂檢查低密度脂蛋白處于正常范圍之內(nèi)，同時(shí)并沒有其他病狀引發(fā)的情況，治療措施可以通過日常生活調(diào)理，控制血脂水平。需要改變不良生活習(xí)慣，比如戒煙戒酒、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、過度肥胖等。除此之外，還需要定期復(fù)查，繼續(xù)觀察，如六個(gè)月后需要進(jìn)行頸部超聲復(fù)查，積極控制血糖、血壓、血脂的三高問題。斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄程度大于50％，且伴隨暈厥、頭暈、記憶力下降等癥狀時(shí)，建議積極咨詢血管外科醫(yī)生改善缺血癥狀，降低腦卒中發(fā)生率。

不穩(wěn)定性斑塊治療：不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈斑塊，即使血管狹窄程度小于50％時(shí)，也需要積極調(diào)整不良生活習(xí)慣基礎(chǔ)上控制三高，密切關(guān)注血脂變化，必要時(shí)還要服用他汀類藥物，控制低密度脂蛋白水平，進(jìn)而防止斑塊繼續(xù)發(fā)展、穩(wěn)定斑塊，以防止斑塊脫落造成腦梗死方面等，降低腦卒中發(fā)生率。

綜合治療：頸動(dòng)脈斑塊通常情況下都不需要手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊狹窄造成頸動(dòng)脈狹窄＞50%伴隨神經(jīng)癥狀或頸動(dòng)脈狹窄＜50%伴不穩(wěn)定斑塊形成，嚴(yán)重威脅患者健康時(shí)，經(jīng)血管外科醫(yī)生綜合評(píng)估后，進(jìn)一步決定是否需要藥物治療或手術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)）干預(yù)。

▲頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)

▲頸動(dòng)脈斑塊

▲頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)

總之，頸動(dòng)脈斑塊對(duì)老年人來說并不是非常嚴(yán)重的惡性疾病，但也需要注重日常預(yù)防，以降低頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

厚德 / 精醫(yī) / 博學(xué) / 篤行

編輯：朱萌萌白卓蕊

一審：賀飛

二審：常娜

三審：施鞏寧

一校：陳聰高超

二校：常娜

三校：吳行

聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴(kuò)散傳播更多信息之目的。若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除或依法處理。