正視頸動脈斑塊,，預防腦卒中

發(fā)布時間 :2024-08-26

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▎本期科普作者?胸心血管外科副主任醫(yī)師賀飛

大家好

這里是『醫(yī)生說』

經(jīng)常會有門診患者手持超聲檢查報告

向坐診醫(yī)師咨詢：

“醫(yī)生，我的頸動脈里發(fā)現(xiàn)了多處斑塊，這該怎么辦,？”

“這種情況嚴重嗎？會對我的健康造成什么影響？”

“是否需要藥物治療呢,？還是有其他治療方法？”

今天我們就來聊一聊頸動脈斑塊到底是什么?

應該怎么治療,？

頸動脈斑塊是發(fā)生于中,、老年人頸部血管的一種常見情況,，主要原因是體內(nèi)代謝異常或高血壓等多種原因?qū)е碌难軆?nèi)膜病變,、血管狹窄等情況,，使血液供給受到影響。通常情況下,，頸動脈病變患者通常沒有較為明顯的癥狀,，但當出現(xiàn)暈厥、頭暈,、記憶力下降等癥狀時則說明血管狹窄現(xiàn)象已經(jīng)非常嚴重,。除頸動脈出現(xiàn)斑塊外，冠狀動脈,、腎動脈,、顱內(nèi)血管、下肢動脈等部位也可能出現(xiàn)斑塊病變現(xiàn)象,。

一

造成頸動脈斑塊發(fā)生的可能因素

不可控因素

頸動脈斑塊發(fā)生的不可控因素主要是由于老年人自身因素引起,，一般情況下無法在預防下能夠控制的，如年齡,、種族,、性別、血脈基因遺傳等,。

可控因素

頸動脈斑塊發(fā)生的可控因素主要是由于不良生活習慣或病癥引發(fā),。其中不良生活習慣主要指長期高熱量高脂肪飲食、嚴重缺乏運動,、睡眠質(zhì)量差或較少,、生活壓力過大等；病變引發(fā)指糖尿病,、慢性腎病,、高血壓等，都有可能引發(fā)頸動脈斑塊,。

二

頸動脈斑塊分類及特點

穩(wěn)定斑塊

穩(wěn)定斑塊通常具有完整的纖維結(jié)締組織以及血管內(nèi)膜的包繞,，這種結(jié)構(gòu)使得斑塊相對穩(wěn)定，不易破裂或脫落,，從而降低了血栓形成的風險,。穩(wěn)定斑塊的外部有完整的纖維結(jié)締組織和血管內(nèi)膜包繞，內(nèi)部成分包括脂質(zhì),、新生的毛細血管,、鈣化、陳舊的血栓、纖維結(jié)締組織以及血管內(nèi)皮等,。穩(wěn)定斑塊在超聲檢查中通常表現(xiàn)為強回聲,，被視為相對穩(wěn)定的狀態(tài)?。

不穩(wěn)定斑塊

相比之下,，不穩(wěn)定斑塊則存在多種風險因素,，包括斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)裸露,、斑塊破裂,、斑塊內(nèi)出血等。這些因素使得不穩(wěn)定斑塊更容易破裂或脫落,，從而導致血栓形成,，增加心腦血管事件的風險。不穩(wěn)定斑塊的纖維帽通常較薄,，脂質(zhì)池較大,，且含有較多的炎癥細胞和炎癥因子，這些特征使其更容易發(fā)生糜爛和破裂,。在超聲檢查中,，不穩(wěn)定斑塊可能表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲或低回聲，有時還會出現(xiàn)潰瘍,，這些特征提示存在較高的風險?,。

值得注意的是，穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊并不是一成不變的,。穩(wěn)定斑塊在特定條件下（如暴怒或未好好控制血脂）可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊,，而通過藥物治療或其他干預措施，不穩(wěn)定斑塊也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊,。這表明通過適當?shù)闹委熀蜕罘绞降恼{(diào)整,，可以影響斑塊的穩(wěn)定性，從而降低心腦血管事件的風險?,。

三

頸動脈斑塊治療措施

穩(wěn)定性斑塊治療：B超顯示,，斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，頸動脈斑塊造成血管狹窄程度小于50％,，無臨床癥狀患者,。此時血脂檢查低密度脂蛋白處于正常范圍之內(nèi)，同時并沒有其他病狀引發(fā)的情況,，治療措施可以通過日常生活調(diào)理,，控制血脂水平。需要改變不良生活習慣,，比如戒煙戒酒,、經(jīng)常運動、過度肥胖等。除此之外,，還需要定期復查,，繼續(xù)觀察，如六個月后需要進行頸部超聲復查,，積極控制血糖,、血壓、血脂的三高問題,。斑塊性質(zhì)穩(wěn)定,，頸動脈斑塊造成血管狹窄程度大于50％，且伴隨暈厥,、頭暈,、記憶力下降等癥狀時，建議積極咨詢血管外科醫(yī)生改善缺血癥狀,，降低腦卒中發(fā)生率,。

不穩(wěn)定性斑塊治療：不穩(wěn)定性頸動脈斑塊，即使血管狹窄程度小于50％時,，也需要積極調(diào)整不良生活習慣基礎上控制三高,，密切關注血脂變化，必要時還要服用他汀類藥物,，控制低密度脂蛋白水平,，進而防止斑塊繼續(xù)發(fā)展、穩(wěn)定斑塊,，以防止斑塊脫落造成腦梗死方面等,，降低腦卒中發(fā)生率。

綜合治療：頸動脈斑塊通常情況下都不需要手術治療,。但當出現(xiàn)頸動脈斑塊狹窄造成頸動脈狹窄＞50%伴隨神經(jīng)癥狀或頸動脈狹窄＜50%伴不穩(wěn)定斑塊形成,，嚴重威脅患者健康時，經(jīng)血管外科醫(yī)生綜合評估后,，進一步決定是否需要藥物治療或手術（頸動脈內(nèi)膜剝脫術或支架植入術）干預,。