當(dāng)乙肝這位“不速之客”不小心

與妊娠這位“幸福使者”相遇時(shí)

準(zhǔn)媽媽們可能會感到既擔(dān)憂又迷茫

別擔(dān)心,，今天我們就來聊聊

當(dāng)乙肝撞上妊娠時(shí)

孕期應(yīng)該如何科學(xué)管理和治療

讓這段“旅程”更加安心和順利

肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性,，肝功能正常）-黃色

病毒性肝炎（大三陽）-紫色

需要定期復(fù)查肝功能,，尤其在妊娠早期和妊娠晚期,。

首次檢測肝功能正常者，無肝炎癥狀時(shí),，每2-3個(gè)月復(fù)查1次,。

有條件的地區(qū)對孕婦進(jìn)行HBV DNA定量檢測,。依據(jù)感染孕婦血清HBV DNA,、轉(zhuǎn)氨酶水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度,，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療或轉(zhuǎn)診。

在孕產(chǎn)婦孕中,、晚期血清HBV DNA≥2X10⁵IU/ml,，建議與感染孕產(chǎn)婦充分溝通，在知情同意的基礎(chǔ)上,，于孕28周開始口服抗病毒藥物治療,；對于HBV DNA＞2X10⁹IU/ml的孕產(chǎn)婦可于孕24周開始抗病毒治療。

若不能進(jìn)行HBV DNA檢測或無檢測結(jié)果,，可依據(jù)乙肝病毒E抗原陽性結(jié)果于孕28周開始抗病毒治療,。

提倡自然分娩,，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征,。研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)分娩和自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，無論新生兒有無損傷,，均可母乳喂養(yǎng),。孕婦產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物者，建議母乳喂養(yǎng),，同時(shí)觀察對新生兒是否產(chǎn)生不良影響,。

▲產(chǎn)后繼續(xù)服用抗病毒藥物者,，按慢性乙肝患者的隨訪方案進(jìn)行隨訪,，分娩后1年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV DNA,；每6個(gè)月復(fù)查乙肝血清標(biāo)志物,、甲胎蛋白、上腹部超聲和肝臟瞬時(shí)彈性成像檢,。

▲產(chǎn)后停藥者及未服用抗病毒藥物者,，產(chǎn)后6-8周復(fù)查肝功能生化指標(biāo)和HBV DNA；

如果肝功能正常,，分娩后每3個(gè)月復(fù)查肝功能,、HBV DNA；如果肝功能異常且符合抗病毒治療指征,，應(yīng)啟動抗病毒治療,。

新生兒皮膚表面可能存在HBV ，任何有損皮膚處理前,，務(wù)必充分消毒,，盡可能先注射HBIG(乙肝免疫球蛋白),，再進(jìn)行其他注射治療等。

新生兒出生12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射一針（通常無需第2針）,，并同時(shí)肌內(nèi)注射第1針乙肝疫苗（越快越好）,，1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。

身體狀況不佳的足月兒和早產(chǎn)兒：母親HBsAg陽性,，無論新生兒身體狀況如何,，務(wù)必在出生后12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射1針HBIG，身體穩(wěn)定后盡早接種乙肝疫苗,。

如果首診疫苗接種延遲≥4周,，間隔4周左右需再注射1次HBIG。如早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定,，無需考慮重量,，盡快接種第一針乙肝疫苗；如生命體征不穩(wěn)定,，待穩(wěn)定1周左右,，盡早接種第1針乙肝疫苗；1個(gè)月或者體重≥2000g后,，再重新按“0,、1、6月”方案全程接種3針乙肝疫苗,。

在寶寶完成第三針的乙肝疫苗1到2個(gè)月查乙肝五項(xiàng)，來判定還是是否免疫成功或者阻斷失敗,。

*乙肝暴露兒童隨訪血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋

編輯：朱萌萌 白卓蕊

一審：霍會蠶

二審：李艷云 

三審：田君

一校：陳聰 高超

二校：李艷云 

三校：吳行