眾所周知

保持肝臟健康是非常重要的

說到乙型肝炎，也就是常說的乙肝

很多人可能會有點擔(dān)心

甚至遇到乙肝患者還會心存芥蒂

今天我們了解一下關(guān)于乙肝病毒的那些事兒

目前乙型肝炎病毒（HBV）仍然是威脅人類健康的重要危險因素，HBV感染在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)生率，有報道指出全球約有20億人曾感染過HBV，慢性乙肝感染者約有2.57億人，其中我國是HBV感染人數(shù)最多的國家，約占全球總數(shù)的1/3。慢性 HBV 感染者可進(jìn)展為慢性乙型肝炎，如不予干預(yù)和治療，肝臟長期慢性炎癥損傷逐漸會形成肝纖維化、肝硬化及肝細(xì)胞肝癌等不良預(yù)后。

HBV是嗜肝病毒中唯一的DNA病毒，主要感染人類肝臟，主要感染途徑包括血液、母嬰、性接觸傳播。乙肝病人和乙肝病毒攜帶者是乙肝病毒傳播的主要傳染源。常見的血液傳播包括醫(yī)療器械被污染后，通過注射、采血、輸血、血液透析等醫(yī)療活動，乙肝病毒會隨著污染的器械侵入血液。另外，生活中紋身、扎耳洞，與他人共用剃須刀、牙刷等私人物品，以及醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露，均有可能引發(fā)乙型肝炎病毒的感染。有報道稱30%-50%的乙肝患者是通過母嬰傳播的。

現(xiàn)有的治療藥物無法治愈慢性乙肝病毒感染，其原因在于HBV 在宿主細(xì)胞內(nèi)形成的共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）不能被完全清除。cccDNA作為病毒全部RNA的轉(zhuǎn)錄模板, 維持病毒的持續(xù)復(fù)制，而持續(xù)存在的cccDNA也是導(dǎo)致疾病慢性化和不良預(yù)后的根本原因。

臨床上對cccDNA的檢測較為復(fù)雜，必須通過肝穿刺活檢獲取肝組織，而肝穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險，可引起出血、肝臟損傷等并發(fā)癥，患者接受度差，故 cccDNA 檢測無法在臨床作為常規(guī)項目開展。血清HBV RNA是cccDNA的直接轉(zhuǎn)錄體, 能精確地反映肝細(xì)胞中cccDNA 的存在狀態(tài)，因此HBV RNA的檢測為慢性乙肝患者體內(nèi)病毒復(fù)制狀態(tài)及其治療效能提供更為直接的證據(jù)，且可直接抽取外周血檢測，方便安全快捷。目前尚無將HBV完全從人體內(nèi)徹底清除的策略或藥物。  

抗病毒治療是治療HBV感染最有效的方法之一，對于不同階段抗病毒治療的效果需要根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)來判斷。乙肝三系、HBV DNA是確定乙型病毒性肝炎的傳統(tǒng)方法，在疾病進(jìn)展期中起到重要作用, 但在評估預(yù)測血清學(xué)轉(zhuǎn)換、抗病毒療效及預(yù)后等方面具有一定的局限。

血清HBV RNA可以較好地反映肝組織cccDNA的活性，如果在停藥前檢測血清中的HBV RNA水平，對患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)判，將有助于甄別出那些已經(jīng)達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答并且在停藥后能夠維持病毒學(xué)應(yīng)答的“部分治愈”的患者，從而實現(xiàn)安全停藥。

在抗病毒藥物作用下，當(dāng)HBV DNA量低于檢測下限時，血清HBV DNA的消失僅能代表病毒的逆轉(zhuǎn)錄過程被有效抑制，并不能真實反映肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA的轉(zhuǎn)錄活性狀態(tài)，此時停藥治療時，常會導(dǎo)致患者病毒學(xué)反彈和疾病的復(fù)發(fā)，而血清HBV RNA水平與病毒學(xué)反彈發(fā)生率密切相關(guān)，若未檢出HBV RNA的患者發(fā)生反彈的風(fēng)險顯著降低。因此HBV RNA對于病毒復(fù)制、耐藥產(chǎn)生和療效監(jiān)控都有重要生物學(xué)意義。

對于乙肝病毒攜帶者往往需要定期檢查和隨訪，檢查項目包括抽血和影像學(xué)檢查。

例如，抽血指標(biāo)包括肝臟功能查看病人轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素指標(biāo)，血常規(guī)檢查病人有無白細(xì)胞和血小板的降低，凝血功能會隨肝功能異常而變化，乙肝五項定量、乙肝病毒DNA、乙肝RNA用于判斷病毒情況、是否啟動抗病毒治療、評估停藥及復(fù)發(fā)等，甲胎蛋白篩查腫瘤等。影像學(xué)檢查主要是包括彩超、CT、核磁共振，根據(jù)患者病情的需要來進(jìn)行相應(yīng)的選擇。

編輯：朱萌萌 白卓蕊

一審：李玉霞

二審：林旭紅

三審：任爭

一校：陳聰 高超

二校：林旭紅

三校：吳行