腦子里長(zhǎng)了個(gè)囊腫？不要怕！

發(fā)布時(shí)間 :2024-07-16

手機(jī)閱覽本篇文章

▎本期科普作者：神經(jīng)外科主治醫(yī)師耿亞?wèn)|

大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

我們?cè)隗w檢或者外傷后

行頭顱CT和MRI時(shí)

經(jīng)常會(huì)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

那么顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是什么呢？

該如何治療呢？

接下來(lái)讓我們深入走入

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的世界

什么是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫？

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）是腦實(shí)質(zhì)外良性非腫瘤性占位性病變，是腦脊液因各種原因被蛛網(wǎng)膜包裹形成的袋狀結(jié)構(gòu)。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的病因是什么？

目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天發(fā)育異常性疾病，但確切機(jī)制仍存在爭(zhēng)議；大部分學(xué)者認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫是由于蛛網(wǎng)膜在發(fā)育的早期或硬膜分層時(shí)因CSF流動(dòng)的改變而破裂，從而流入形成小囊。此外還存在繼發(fā)于驗(yàn)證、外傷、顱內(nèi)血腫及感染等因素的患者。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有哪些癥狀？

絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫沒(méi)有癥狀，有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫病人，多數(shù)在兒童期就出現(xiàn)了癥狀。臨床癥狀的產(chǎn)生多因?yàn)橹刖W(wǎng)膜囊腫逐漸增大壓迫臨近腦組織、血管或阻礙CSF循環(huán)而引起。

主要可歸納為：

（1）顱高壓癥如頭痛頭暈、惡心嘔吐等；

（2）癲癇癥狀；

（3）顱骨異常，如局部骨質(zhì)變薄膨隆、頭圍增大等；

（4）肢體活動(dòng)障礙，如偏癱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙等；

（5）精神智力發(fā)育遲緩、認(rèn)知障礙等。

此外，鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫可有視力障礙及內(nèi)分泌功能紊亂癥狀；后顱窩囊腫可以壓迫小腦半球和腦干，可伴有眼球震顫等小腦體征；四疊體蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)視力障礙及內(nèi)分泌障礙。除此之外，還可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、耳鳴等癥狀。

該做哪些檢查呢？

頭顱CT及磁共振是診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最重要的檢查手段，對(duì)于蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷比較敏感。CT顯示病灶的信號(hào)與腦脊液相同，邊界清晰。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。可以伴有腦組織發(fā)育不良，可以伴有臨近顱蓋骨變薄向外膨隆，部分病人可以合并腦積水、腦室受壓等情況。頭顱磁共振顯示為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，也就是說(shuō)在磁共振T1像上病灶呈低信號(hào)；T2像上，病灶呈高信號(hào)（白色）。強(qiáng)化后囊腫、囊壁無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)此病后如何治療？

成年病人的無(wú)占位效應(yīng)或癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，無(wú)論大小和部位，可能均無(wú)需治療。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫的成人病人發(fā)現(xiàn)時(shí)暫不建議手術(shù)治療，6-8個(gè)月的影像學(xué)觀察可以排除病變的變化情況，如果病變變大，再考慮手術(shù)治療。而對(duì)于兒童病人，在治療態(tài)度上應(yīng)該相應(yīng)更積極一些。

急性期治療：部分蛛網(wǎng)膜囊腫病人可能出現(xiàn)囊腫破裂、囊內(nèi)出血、硬膜下出血，可能需要急診手術(shù)治療。

藥物治療：合并癲癇的病人需要口服抗癲癇藥物治療。

手術(shù)治療:目前公認(rèn)的指征包括：

（1）有高顱壓癥狀；

（2）導(dǎo)致梗阻性腦積水；

（3）合并囊內(nèi)出血及硬膜下出血、積液；

（4）與囊腫明確相關(guān)的癲癇；

（5）局灶性神經(jīng)功能障礙；

（6）進(jìn)行性增大的囊腫；

（7）外傷致囊腫破裂。對(duì)于直徑≥5cm的無(wú)癥狀者，有學(xué)者認(rèn)為囊腫破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)；反對(duì)者認(rèn)為其破裂風(fēng)險(xiǎn)僅為6％，即便破裂出血再予以手術(shù)治療也不影響患者的預(yù)后。

手術(shù)方案：蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療手段主要包括：

①囊腫抽吸和鉆孔引流：簡(jiǎn)單、快速，但是復(fù)發(fā)率高，多數(shù)病人不適合。

②開(kāi)顱手術(shù)：可以在直視下切除囊腫，避免分流手術(shù)，術(shù)中出血容易控制，術(shù)中一般要求將囊腫與基地池等腦池廣泛溝通引流。除癲癇病人外，多數(shù)可以進(jìn)行微創(chuàng)鎖孔手術(shù)。

③內(nèi)鏡手術(shù)：在內(nèi)鏡下切除部分囊壁，并將囊腫與腦池溝通。

④囊腫分流手術(shù)：確定有效，但是需要長(zhǎng)期甚至終生攜帶分流管，從而造成危險(xiǎn)，病人可能出現(xiàn)分流管依賴。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

厚德 / 精醫(yī) / 博學(xué) / 篤行

編輯：白卓蕊朱萌萌

一審：耿亞?wèn)|

二審：陳小兵

三審：劉紅林

一校：陳聰高超

二校：劉紅林

三校：吳行

聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴(kuò)散傳播更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除或依法處理。