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腦子里長了個囊腫?不要怕,!

發(fā)布時間 :2024-07-16
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▎本期科普作者:神經(jīng)外科 主治醫(yī)師 耿亞東


大家好

這里是『醫(yī)生說』

我們在體檢或者外傷后

行頭顱CT和MRI時

經(jīng)常會無意間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫

那么顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是什么呢,?

該如何治療呢,?

接下來讓我們深入走入

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的世界



01
什么是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫?


顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)是腦實質(zhì)外良性非腫瘤性占位性病變,,是腦脊液因各種原因被蛛網(wǎng)膜包裹形成的袋狀結(jié)構(gòu),。





02
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的病因是什么?



目前國內(nèi)外普遍認為蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天發(fā)育異常性疾病,,但確切機制仍存在爭議,;大部分學(xué)者認為蛛網(wǎng)膜囊腫是由于蛛網(wǎng)膜在發(fā)育的早期或硬膜分層時因CSF流動的改變而破裂,從而流入形成小囊,。此外還存在繼發(fā)于驗證,、外傷、顱內(nèi)血腫及感染等因素的患者,。





03
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有哪些癥狀,?



絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫沒有癥狀,有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫病人,,多數(shù)在兒童期就出現(xiàn)了癥狀,。臨床癥狀的產(chǎn)生多因為蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大壓迫臨近腦組織、血管或阻礙CSF循環(huán)而引起,。

主要可歸納為:

(1)顱高壓癥如頭痛頭暈,、惡心嘔吐等,;

(2)癲癇癥狀;

(3)顱骨異常,,如局部骨質(zhì)變薄膨隆,、頭圍增大等;

(4)肢體活動障礙,, 如偏癱,、共濟運動障礙等;

(5)精神智力發(fā)育遲緩,、認知障礙等,。

此外,鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫可有視力障礙及內(nèi)分泌功能紊亂癥狀,;后顱窩囊腫可以壓迫小腦半球和腦干,,可伴有眼球震顫等小腦體征;四疊體蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)視力障礙及內(nèi)分泌障礙,。除此之外,, 還可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、耳鳴等癥狀,。





04
該做哪些檢查呢,?


頭顱CT及磁共振是診斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最重要的檢查手段,,對于蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷比較敏感,。CT顯示病灶的信號與腦脊液相同,,邊界清晰,。增強掃描病變無強化表現(xiàn)??梢园橛心X組織發(fā)育不良,,可以伴有臨近顱蓋骨變薄向外膨隆,,部分病人可以合并腦積水,、腦室受壓等情況,。頭顱磁共振顯示為長T1長T2信號,也就是說在磁共振T1像上病灶呈低信號,;T2像上,,病灶呈高信號(白色)。強化后囊腫,、囊壁無增強表現(xiàn),。



05
發(fā)現(xiàn)此病后如何治療?



成年病人的無占位效應(yīng)或癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,,無論大小和部位,,可能均無需治療。對于偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫的成人病人發(fā)現(xiàn)時暫不建議手術(shù)治療,,6-8個月的影像學(xué)觀察可以排除病變的變化情況,,如果病變變大,再考慮手術(shù)治療,。而對于兒童病人,,在治療態(tài)度上應(yīng)該相應(yīng)更積極一些。


急性期治療:部分蛛網(wǎng)膜囊腫病人可能出現(xiàn)囊腫破裂,、囊內(nèi)出血,、硬膜下出血,可能需要急診手術(shù)治療,。
藥物治療:合并癲癇的病人需要口服抗癲癇藥物治療,。
手術(shù)治療:目前公認的指征包括:
(1)有高顱壓癥狀;
(2)導(dǎo)致梗阻性腦積水,;
(3)合并囊內(nèi)出血及硬膜下出血,、積液;
(4)與囊腫明確相關(guān)的癲癇,;
(5)局灶性神經(jīng)功能障礙,;
(6)進行性增大的囊腫;
(7)外傷致囊腫破裂,。對于直徑≥5cm的無癥狀者,,有學(xué)者認為囊腫破裂出血的風(fēng)險較大,應(yīng)積極手術(shù)干預(yù),;反對者認為其破裂風(fēng)險僅為6%,,即便破裂出血再予以手術(shù)治療也不影響患者的預(yù)后。
手術(shù)方案:蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療手段主要包括:
①囊腫抽吸和鉆孔引流:簡單,、快速,,但是復(fù)發(fā)率高,多數(shù)病人不適合,。
②開顱手術(shù):可以在直視下切除囊腫,,避免分流手術(shù),術(shù)中出血容易控制,,術(shù)中一般要求將囊腫與基地池等腦池廣泛溝通引流,。除癲癇病人外,多數(shù)可以進行微創(chuàng)鎖孔手術(shù),。
③內(nèi)鏡手術(shù):在內(nèi)鏡下切除部分囊壁,,并將囊腫與腦池溝通。
④囊腫分流手術(shù):確定有效,,但是需要長期甚至終生攜帶分流管,,從而造成危險,病人可能出現(xiàn)分流管依賴,。




醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

END




厚德 / 精醫(yī) / 博學(xué) / 篤行

編輯:白卓蕊 朱萌萌

一審:耿亞東

二審:陳小兵

三審:劉紅林


一校:陳聰 高超

二校:劉紅林

三校:吳行




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