“沉默的殺手”——卵巢癌
▎本期科普作者??婦科 副主任醫(yī)師 邵世清
大家好
這里是『醫(yī)生說』
52歲劉女士最近一個月總感覺肚子脹脹的
時不時出現(xiàn)腹瀉
經(jīng)過各項檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有一個巨大包塊
腹部CT顯示有大量腹部積液存在
為此劉女士感覺很奇怪
明明自己每年都會參加單位體檢,，但檢查結(jié)果均正常
想必大家都會問
這是個什么病？
為什么發(fā)展這么快呢,？
在我國,，卵巢癌發(fā)病率居于
女性生殖系統(tǒng)第3位
位于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌之后，且呈逐年上升的趨勢
它是名副其實的婦科“第一殺手”
具有致死率高（我國卵巢癌5年生存率僅39.1%）
復(fù)發(fā)率高（復(fù)發(fā)率高達85%）
早期發(fā)現(xiàn)率低（70%患者確診時已是晚期）
的特點
上皮性腫瘤
約占50%~70%,，多見于中老年女性,，分為良性、惡性和交界性,。
卵巢生殖細胞腫瘤
好發(fā)于青少年及兒童,，青春期前生殖細胞瘤的發(fā)生率高達60~90%，絕經(jīng)期后僅占6%,。
卵巢性索-間質(zhì)腫瘤
約占5%~8%,，可發(fā)生于任何年齡。
轉(zhuǎn)移性腫瘤
約占5%~10%,，常見于胃腸道轉(zhuǎn)移的腫瘤,。
1.家族遺傳因素：家族基因遺傳率約占5%~10%，其中BRCA1/2、P53基因占據(jù)重要作用,；
2.持續(xù)排卵：應(yīng)用促排卵藥物,、不孕、未產(chǎn)等因素將增加卵巢癌發(fā)病率,，而多次妊娠哺乳及口服避孕藥可以保護卵巢,；
3.環(huán)境及其它因素：吸煙、高脂飲食,、肥胖,、不良的生活作息也與卵巢癌的發(fā)生密切相關(guān)；
4.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)卵巢癌的幾率明顯偏高,；
5.性格：長期抑郁,、心情低落可降低機體免疫力，增加腫瘤發(fā)病率,。
卵巢屬于深部器官，位于盆腔的深部,，體積?。ㄉ趮D女卵巢大小約4×3×1cm，重5~6g,，絕經(jīng)后卵巢逐漸萎縮變小變硬,。）
卵巢癌早期常無癥狀，待腫瘤逐漸增大才會出現(xiàn)腹脹,、下腹部包塊及腹水,，腫瘤逐漸增大壓迫鄰近器官組織就會出現(xiàn)下肢水腫、腎盂積水,、腰痛或下肢疼痛等臨床癥狀,，在晚期還會出現(xiàn)消瘦、貧血等征象,。
雖然目前缺乏適用于卵巢癌的篩查方案，但影像學(xué)及腫瘤標志物聯(lián)合檢查在預(yù)防卵巢癌方面也是十分重要的,；
對于高風(fēng)險人群的卵巢癌預(yù)防有一定意義,。建議有卵巢癌、輸卵管癌,、腹膜癌,、或乳腺癌的家族史的婦女，需要遺傳咨詢,，接受BRCA基因檢測,；
在行保留卵巢的子宮切除術(shù)時,，建議可同時切除雙側(cè)輸卵管,，以降低卵巢癌的風(fēng)險,。
檢查,、檢查,、檢查
重要的事情說三遍！
雖然說早期的卵巢癌在正規(guī)體檢時很難發(fā)現(xiàn)
但如果用到正確的方法進行篩查
還是可以明顯提高其早期發(fā)現(xiàn)率的
卵巢癌篩查方法：
（1）超聲檢查：最常用,，可檢測腫塊部位,、大小、形態(tài)及血流情況,，可提示腫瘤性狀和血流阻力指數(shù),，臨床診斷符合率＞90%；
（2）腹盆腔CT掃描：可清晰顯示腫塊性狀,，并可以輔助臨床分期診斷,；
（3）盆腔MRI：可以發(fā)現(xiàn)盆腔和腹腔內(nèi)的腫塊，可以輔助CT進行卵巢癌的術(shù)前分期,；
（4）腹部平片：對于卵巢畸胎瘤可以清晰的顯示牙齒及骨質(zhì),。
若是B超或上述檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，我們可以進一步檢查腫瘤標志物以確診腫物性質(zhì),。
2.腫瘤標志物檢查：
（1）CA125：最常用,，尤其是漿液性卵巢癌的首選腫瘤標志物；
（2）HE4：HE4在卵巢癌檢測中擁有最高的敏感性,，特別是在早期及無癥狀階段,，HE4的敏感性大大超越CA125；
（3）AFP：對卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）有特異性診斷價值,；
（4）CA199：成熟或未成熟畸胎瘤時,，其表達水平明顯升高，且可以用來預(yù)測癌癥預(yù)后情況,；
（5）血清hCG：對非妊娠性絨癌有特異性,；
（6）性激素：卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等可產(chǎn)生較高水平雌激素,。
當我們發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物高于正常值時,，要冷靜哦，因為一些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔炎,、卵巢良性腫物等婦科疾病均會導(dǎo)致腫瘤指標物升高，所以要結(jié)合影像學(xué)檢查進一步檢查,。
3.細胞學(xué)檢查：
腹水或胸水進行細胞學(xué)檢查,，明確診斷；
4.腹腔鏡檢查：
可直接觀察腫物狀況，且可以對盆腔,、腹腔積液橫膈部位進行探查,，還可以在可以部位進行多點活檢。
病史+臨床體征+輔助檢查確定
1.腫塊來源是否是卵巢,；
2.腫塊性質(zhì)是否是腫瘤；
3.腫塊是良性還是惡性,；
4.腫塊可能組織學(xué)類型,；
5.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移范圍。
當我們被確診為卵巢惡性腫瘤后,，也不要慌張哦,，找到合適的治療手段，可以顯著提高我們的生存率哦,。
卵巢癌治療原則
手術(shù)治療為主,、輔助以化療、放療的綜合治療,。
很關(guān)鍵哦,，尤其是首次手術(shù)，一經(jīng)疑為惡性腫瘤應(yīng)盡早剖腹探查術(shù),，卵巢癌早期進行全面分期手術(shù),；晚期則行腫瘤細胞減滅術(shù)。不過對于不同腫瘤組織學(xué)類型,、不同手術(shù)病理分期,、不同年齡和不同家屬需求，應(yīng)進行全面考慮后再選擇合適的手術(shù)方式,。
為重要的輔助手段,，既可以用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可以用于手術(shù)后殺滅殘留病灶,，讓患者獲得暫時緩解甚至長期存活,。
為手術(shù)和化療的輔助治療，但放療副作用持久,，增加復(fù)發(fā)后再手術(shù)的難度,，所以現(xiàn)在僅有選擇地用于個別局部復(fù)發(fā)的患者。
針對病變基因,，特異性阻斷致病位點,，如常用的多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制劑、奧拉帕利藥物,；抗血管生成藥物藥物：貝伐珠單抗,。
作為卵巢癌治療新方向,，免疫抑制劑的應(yīng)用在復(fù)發(fā)性卵巢癌研究中顯示，客觀緩解率約占10%,。
對于無法耐受化療或化療無效的復(fù)發(fā)患者,，可考慮他莫昔芬、來曲唑,、高效孕激素及促性腺激素釋放激素類似物等藥物,，總體有效率可達到10%,。
腫瘤期別,、初次手術(shù)殘存病灶的大小、病理類型及患者身體,、心理狀態(tài)都與卵巢癌預(yù)后相關(guān),。期別越早、殘存病灶越小預(yù)后越好,。
惡性腫瘤很容易復(fù)發(fā)哦,，所以我們要進行長期的隨訪和監(jiān)測。
在治療結(jié)束后的第1年,，每3個月1次,、共4次；第2年后,，每4~6個月1次,；第5年后每年隨訪1次。
面對婦科腫瘤中的沉默殺手,，卵巢癌患者無疑會經(jīng)歷痛苦的開端,，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒和十分復(fù)雜的心理,，我們應(yīng)該選擇合適的干預(yù)方式去改變患者的情緒及心理狀態(tài),。
主動接觸患者，加強溝通交流,、要做到耐心,、細心、有愛心,；
主動和患者提出一些 治療成功的病例,，提高患者對生存的自信心；
以誠懇,，親切的語言給病人以安慰,，用自己嫻熟的醫(yī)療技術(shù)取得病人的信任，以消除病人的恐懼感,；
通過促進家屬關(guān)心,、治愈者鼓勵等方式緩解患者的心理壓力,，改善不良情緒，使其積極配合治療等,。
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考
責(zé)編：吳行 編輯：白卓蕊 朱萌萌 校對：陳聰 朱恒均 孫瑜杰
聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文,、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴散傳播更多信息之目的,。若有來源標注錯誤,、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請及時與我們聯(lián)系,，我們將及時更正,、刪除或依法處理。
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