“十八般武藝”，呼吸重癥患者的肺康復(fù)訓(xùn)練

發(fā)布時(shí)間 :2024-03-11

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▎本期科普作者呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房主管護(hù)師王丹

大家好

這里是『醫(yī)生說』

在ICU中，絕大多數(shù)的重癥患者都面臨呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題

這可能是由于肺部感染、肺不張,、術(shù)后排痰困難等

多種原因引起的

無需過度害怕和擔(dān)心

今天我們來詳細(xì)了解一下肺康復(fù)訓(xùn)練

或許能幫助您促進(jìn)肺康復(fù)

避免并發(fā)癥的發(fā)生

建立有效的呼吸模式

（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）：

① 運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式。

② 以提高潮氣容積,，減少無效死腔，增加肺泡通氣量,。

③ 降低呼吸功耗,，緩解氣促癥狀。

腹式呼吸也稱膈式呼吸,。正常人平靜吸氣時(shí)膈肌收縮起著最重要的作用,，膈肌收縮所產(chǎn)生肺容量占潮氣量的80%左右。

方法

臥位,、坐位

一是臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕,；二是坐位時(shí)身體稍前傾；三是全身肌肉放松,，包括緊張的輔助呼吸肌群,。

要求

經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣,，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起,；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動,。手按上腹,，呼氣腹部下沉，手微加力,，增加腹內(nèi)壓,，促使膈肌上抬。吸氣時(shí),，上腹部對抗該手的壓力,，徐徐隆起。

（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸：

① 原因：肺和支氣管失去彈性,，管腔的過早塌陷閉塞,，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少,。

② 作用：采用縮唇徐徐呼氣,，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量,，可以幫助保持口腔的濕潤,，減少喉嚨的干燥感。

③ 方法：緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣,，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,。

（三）呼吸肌訓(xùn)練：

橫膈肌阻力訓(xùn)練

一是患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢,；二是讓患者掌握橫膈吸氣,；三是用手加壓腹部或在患者腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。

吸氣肌阻力訓(xùn)練

通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力,。一是患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣,；二是每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次,；三是當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí),，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。

促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

（一）體位引流：

① 原則：將病變部位放在高位,，使引流支氣管開口向下,，利用重力使液體向低處流。

② 方法：一是每2小時(shí)翻身一次,；引流體位下擺放10~20分鐘,，每日1~2次，清晨/入睡前為佳,。二是協(xié)助排痰的措施：叩拍,、震動。

叩拍法：

①手掌微屈,、機(jī)械叩拍器（排痰杯）,；

②由下而上，由外向內(nèi),；

③每次15分鐘,，每日2~3次。

震動法：

①用手或深度排痰儀緊按胸壁產(chǎn)生震動,，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動,；

②宜呼氣時(shí)進(jìn)行,，忌吸氣時(shí)進(jìn)行,。

（二）有效的咳嗽訓(xùn)練：

1.患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲,；

2.患者掌握膈肌呼吸,，強(qiáng)調(diào)深呼吸；

3.治療師示范咳嗽及腹肌收縮,；

4.患者雙手置與腹部且在呼氣時(shí),，做3次哈氣以感覺腹肌的收縮；

5.患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮,；

6.當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時(shí),，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣；

7.接著做急劇的雙重咳嗽,，單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳嗽比較有效,。

（三）呼吸肌訓(xùn)練：

改善呼吸功能技術(shù)

（一）氣道廓清障礙：

（二）呼吸困難：

氣短、氣促,、吸氣困難,、胸緊等，通過主觀評價(jià)獲得,，伴隨運(yùn)動引起,，可能顯示呼吸模式變化。

治療方法：

體位,、呼吸控制,、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練,、呼吸機(jī)輔助呼吸,。

（三）運(yùn)動耐量降低：

① 起因：由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）,。

②臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運(yùn)動能力受限,，外周肌肉萎縮，肌力降低,。

③治療方法：運(yùn)動訓(xùn)練（熱身,、牽拉、有氧訓(xùn)練,、抗阻訓(xùn)練,、整理放松）。

（四）肺容量降低：

（五）氣流受限：

①起因受限：呼吸中阻力異常,，氣流受阻;可由氣道內(nèi),、氣道壁改變、氣道外因素引起,。

②臨床表現(xiàn)：胸緊,、喘息、咳嗽,、氣促,、呼吸頻率增加。

③治療方法：縮唇呼吸,、呼吸控制,、霧化吸入,、建立人工氣道。

（六）呼吸肌功能障礙：

①危害表現(xiàn)：可引起呼吸困難,、氣道廓清受損,、常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生，患者不能脫離呼吸機(jī),。

②臨床表現(xiàn)：VC ↓ 呼吸模式異常,、氣短及氣促。

③治療方法：呼吸肌訓(xùn)練,、深度呼吸,、肌肉神經(jīng)電刺激、輔助呼吸機(jī)的使用,。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

責(zé)編：吳行編輯：白卓蕊朱萌萌

校對：陳聰朱桓均孫瑜杰

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