“十八般武藝”，呼吸重癥患者的肺康復訓練

發(fā)布時間 :2024-03-11

手機閱覽本篇文章

▎本期科普作者呼吸重癥監(jiān)護病房主管護師王丹

大家好

這里是『醫(yī)生說』

在ICU中，絕大多數(shù)的重癥患者都面臨呼吸系統(tǒng)相關問題

這可能是由于肺部感染、肺不張、術后排痰困難等

多種原因引起的

無需過度害怕和擔心

今天我們來詳細了解一下肺康復訓練

或許能幫助您促進肺康復

避免并發(fā)癥的發(fā)生

建立有效的呼吸模式

（一）膈肌呼吸/呼吸控制（BC）：

① 運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式。

② 以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量。

③ 降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

腹式呼吸也稱膈式呼吸。正常人平靜吸氣時膈肌收縮起著最重要的作用，膈肌收縮所產生肺容量占潮氣量的80%左右。

方法

臥位、坐位

一是臥位時兩膝下可墊軟枕；二是坐位時身體稍前傾；三是全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。

要求

經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。手按上腹，呼氣腹部下沉，手微加力，增加腹內壓，促使膈肌上抬。吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。

（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸：

① 原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。

② 作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內氣體排出，減少肺內殘氣量，可以幫助保持口腔的濕潤，減少喉嚨的干燥感。

③ 方法：緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。

（三）呼吸肌訓練：

橫膈肌阻力訓練

一是患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢；二是讓患者掌握橫膈吸氣；三是用手加壓腹部或在患者腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。

吸氣肌阻力訓練

通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。一是患者經(jīng)由口中的阻力訓練器吸氣；二是每次訓練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次；三是當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力。

促進肺部清潔技術

（一）體位引流：

① 原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流。

② 方法：一是每2小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳。二是協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動。

叩拍法：

①手掌微屈、機械叩拍器（排痰杯）；

②由下而上，由外向內；

③每次15分鐘，每日2~3次。

震動法：

①用手或深度排痰儀緊按胸壁產生震動，使患側部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動；

②宜呼氣時進行，忌吸氣時進行。

（二）有效的咳嗽訓練：

1.患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲；

2.患者掌握膈肌呼吸，強調深呼吸；

3.治療師示范咳嗽及腹肌收縮；

4.患者雙手置與腹部且在呼氣時，做3次哈氣以感覺腹肌的收縮；

5.患者練習發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮；

6.當患者將這些動作結合時，指導患者做深但放松的吸氣；

7.接著做急劇的雙重咳嗽，單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。

（三）呼吸肌訓練：

改善呼吸功能技術

（一）氣道廓清障礙：

（二）呼吸困難：

氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等，通過主觀評價獲得，伴隨運動引起，可能顯示呼吸模式變化。

治療方法：

體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓練、呼吸機輔助呼吸。

（三）運動耐量降低：

① 起因：由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）。

②臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低。

③治療方法：運動訓練（熱身、牽拉、有氧訓練、抗阻訓練、整理放松）。

（四）肺容量降低：

（五）氣流受限：

①起因受限：呼吸中阻力異常，氣流受阻;可由氣道內、氣道壁改變、氣道外因素引起。

②臨床表現(xiàn)：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加。

③治療方法：縮唇呼吸、呼吸控制、霧化吸入、建立人工氣道。

（六）呼吸肌功能障礙：

①危害表現(xiàn)：可引起呼吸困難、氣道廓清受損、常與呼吸困難和氣流受限一起發(fā)生，患者不能脫離呼吸機。

②臨床表現(xiàn)：VC ↓ 呼吸模式異常、氣短及氣促。

③治療方法：呼吸肌訓練、深度呼吸、肌肉神經(jīng)電刺激、輔助呼吸機的使用。

醫(yī)學科普 僅供參考

END

責編：吳行編輯：白卓蕊朱萌萌

校對：陳聰朱桓均孫瑜杰

聲明：河南大學淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關圖片視頻等素材，是出于擴散傳播更多信息之目的。若有來源標注錯誤、不明確或侵犯了您的合法權益，請及時與我們聯(lián)系，我們將及時更正、刪除或依法處理。