對于肺上的病變

并不是所有情況都需要做活檢

肺部普通細菌感染、肺結核,、病毒性肺炎等疾病

一般可以通過檢查痰液,、支氣管鏡灌洗等方法

獲得病原體,，來達到診斷的目的

而對于考慮惡性腫瘤

或者炎癥與腫瘤不能區(qū)別的情況

支氣管鏡又不能到達病變的位置

這種情況下就醫(yī)生會建議患者做肺部穿刺活檢

那么肺部穿刺活檢到底是什么呢？

有沒有風險呢,？

今天陳醫(yī)生就來為大家解疑答惑

肺部穿刺活檢是在影像學設備引導下，通過活檢針獲取肺部活體組織,，然后進行病理檢查,，從而明確肺部疾病性質。肺部穿刺活檢包括CT引導下經皮穿刺活檢,、超聲引導下穿刺,、X線引導下肺穿刺等。

穿刺活檢是個有創(chuàng)傷的操作,，是在CT等影像工具的引導下,，從皮膚進針到達病變的位置，從而獲取標本的,。這雖然是個小手術,，但也需要患者保持一定的姿勢，并且能夠根據需要來配合呼吸等等,，因此患者需要有基本的配合能力,；對于心腦血管疾病急癥的患者，由于可能因為穿刺的刺激和心理壓力,，導致心腦血管疾病加重的風險,，這類患者一般需要等這些基礎疾病穩(wěn)定以后，再考慮穿刺活檢,。

穿刺是通過穿刺針達到病變的位置,，這個過程不可避免地要引起組織的損傷，對于長期規(guī)律口服抗凝藥物,、抗血小板藥物的患者,，需要停藥5-7天，待凝血功能恢復到可以接受手術的時候，才能進行操作,；而對于凝血功能本身存在不能糾正的障礙,，或者血小板持續(xù)減低明顯的患者，由于無法保證安全,，是不建議做肺穿刺活檢的,。除了出血，另一個需要關注的問題就是穿刺路徑的問題,，穿刺針是直的,，沒辦法繞過一些結構，比如大血管,、大氣管,，比如骨骼等，有些腫瘤躲在夠不著的地方,，有些腫瘤長在血管叢中,，這樣在穿刺時就會投鼠忌器，沒辦法順利到達目的地,，這種情況可能就要想其他的辦法了,。

1. 出血。一般的沿進針路線的出血,，都是非常有限的，拔出穿刺針后常規(guī)按壓,，大部分情況都不會出現(xiàn)很嚴重的出血,。另一種常見的出血，是穿刺針刺破肺內的血管,，沿著氣管咳出來,。大部分情況下，穿刺導致的小血管破裂出血,，出血量都很小,，由于肺內的壓力，很快都會自然停止,；對于出血比較多的情況,，介入手術栓塞等方法，也能很快達到止血目的,。

2.氣胸,。穿刺時有可能導致肺內氣體或者空氣進入胸腔，導致氣胸,，雖然大量氣胸可能急性呼吸困難,，但是在操作中的氣胸，大部分可以馬上進行有效的引流,，一般不會導致嚴重后果,。

3. 沿針道傳播或遠處播散。研究表明,，穿刺活檢導致的病變沿著針道播散的風險是小到幾乎可以忽略不計,。但是為什么還是會看到有沿著針道生長的腫瘤呢,？那大概是因為反復穿刺導致的，因此我們更多采取固定針道,，避免反復穿刺,，減少播散風險。至于往其他地方的播散,，跟穿刺就更沒關系了,，大部分情況是，穿刺前沒有查到其他地方有,，穿刺只是個“背鍋俠”而已,。

總之，肺穿刺活檢是肺部病變診斷與治療的重要手段,，對于有些情況是其他方式無法取代的,；這種操作整體安全性很高，不必過度擔心,，只要做好充分評估,，正確配合操作醫(yī)生，大部分情況下都是安全的,；對于風險要正確看待,，充分權衡利弊，不要被風言風語嚇到,，影響疾病的正常診療而延誤病情,。

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