對(duì)于肺上的病變

并不是所有情況都需要做活檢

肺部普通細(xì)菌感染、肺結(jié)核、病毒性肺炎等疾病

一般可以通過(guò)檢查痰液、支氣管鏡灌洗等方法

獲得病原體，來(lái)達(dá)到診斷的目的

而對(duì)于考慮惡性腫瘤

或者炎癥與腫瘤不能區(qū)別的情況

支氣管鏡又不能到達(dá)病變的位置

這種情況下就醫(yī)生會(huì)建議患者做肺部穿刺活檢

那么肺部穿刺活檢到底是什么呢？

有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢？

今天陳醫(yī)生就來(lái)為大家解疑答惑

肺部穿刺活檢是在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下，通過(guò)活檢針獲取肺部活體組織，然后進(jìn)行病理檢查，從而明確肺部疾病性質(zhì)。肺部穿刺活檢包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢、超聲引導(dǎo)下穿刺、X線引導(dǎo)下肺穿刺等。

穿刺活檢是個(gè)有創(chuàng)傷的操作，是在CT等影像工具的引導(dǎo)下，從皮膚進(jìn)針到達(dá)病變的位置，從而獲取標(biāo)本的。這雖然是個(gè)小手術(shù)，但也需要患者保持一定的姿勢(shì)，并且能夠根據(jù)需要來(lái)配合呼吸等等，因此患者需要有基本的配合能力；對(duì)于心腦血管疾病急癥的患者，由于可能因?yàn)榇┐痰拇碳ず托睦韷毫Γ瑢?dǎo)致心腦血管疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)，這類患者一般需要等這些基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定以后，再考慮穿刺活檢。

穿刺是通過(guò)穿刺針達(dá)到病變的位置，這個(gè)過(guò)程不可避免地要引起組織的損傷，對(duì)于長(zhǎng)期規(guī)律口服抗凝藥物、抗血小板藥物的患者，需要停藥5-7天，待凝血功能恢復(fù)到可以接受手術(shù)的時(shí)候，才能進(jìn)行操作；而對(duì)于凝血功能本身存在不能糾正的障礙，或者血小板持續(xù)減低明顯的患者，由于無(wú)法保證安全，是不建議做肺穿刺活檢的。除了出血，另一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題就是穿刺路徑的問(wèn)題，穿刺針是直的，沒(méi)辦法繞過(guò)一些結(jié)構(gòu)，比如大血管、大氣管，比如骨骼等，有些腫瘤躲在夠不著的地方，有些腫瘤長(zhǎng)在血管叢中，這樣在穿刺時(shí)就會(huì)投鼠忌器，沒(méi)辦法順利到達(dá)目的地，這種情況可能就要想其他的辦法了。

1. 出血。一般的沿進(jìn)針路線的出血，都是非常有限的，拔出穿刺針后常規(guī)按壓，大部分情況都不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的出血。另一種常見(jiàn)的出血，是穿刺針刺破肺內(nèi)的血管，沿著氣管咳出來(lái)。大部分情況下，穿刺導(dǎo)致的小血管破裂出血，出血量都很小，由于肺內(nèi)的壓力，很快都會(huì)自然停止；對(duì)于出血比較多的情況，介入手術(shù)栓塞等方法，也能很快達(dá)到止血目的。

2.氣胸。穿刺時(shí)有可能導(dǎo)致肺內(nèi)氣體或者空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致氣胸，雖然大量氣胸可能急性呼吸困難，但是在操作中的氣胸，大部分可以馬上進(jìn)行有效的引流，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3. 沿針道傳播或遠(yuǎn)處播散。研究表明，穿刺活檢導(dǎo)致的病變沿著針道播散的風(fēng)險(xiǎn)是小到幾乎可以忽略不計(jì)。但是為什么還是會(huì)看到有沿著針道生長(zhǎng)的腫瘤呢？那大概是因?yàn)榉磸?fù)穿刺導(dǎo)致的，因此我們更多采取固定針道，避免反復(fù)穿刺，減少播散風(fēng)險(xiǎn)。至于往其他地方的播散，跟穿刺就更沒(méi)關(guān)系了，大部分情況是，穿刺前沒(méi)有查到其他地方有，穿刺只是個(gè)“背鍋俠”而已。

總之，肺穿刺活檢是肺部病變?cè)\斷與治療的重要手段，對(duì)于有些情況是其他方式無(wú)法取代的；這種操作整體安全性很高，不必過(guò)度擔(dān)心，只要做好充分評(píng)估，正確配合操作醫(yī)生，大部分情況下都是安全的；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)要正確看待，充分權(quán)衡利弊，不要被風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)嚇到，影響疾病的正常診療而延誤病情。

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