當(dāng)血小板減少時(shí),身體會(huì)有哪些異常表現(xiàn)?

▎本期科普作者?血液科 主治醫(yī)師 李倩玉
這里是『醫(yī)生說』
最近隨著體檢人數(shù)的增多
門診上咨詢血小板減少的患者也多了
對(duì)于血小板大家都比較陌生
它的功能是什么?
血小板減少嚴(yán)重嗎?
該怎么治療?
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圖:細(xì)胞示意圖(從左至右分別為人紅細(xì)胞、活化血小板和白細(xì)胞)
血小板是成熟的巨核細(xì)胞的碎片,它的主要功能就是止血。在血管出現(xiàn)損傷時(shí),血小板會(huì)迅速黏附于創(chuàng)傷處止血,然后在血凝酶的幫助下促進(jìn)血凝并形成一個(gè)止血的栓子。
圖:動(dòng)畫《工作細(xì)胞》里的血小板形象
血小板計(jì)數(shù)(PLT)是測(cè)定單位體積血液中血小板的數(shù)量,是人體止血與凝血功能篩查的重要指標(biāo)之一。正常人的血小板數(shù)目是100-300×109個(gè)/L。
參考區(qū)間:

臨床意義:
生理性變化 正常人的血小板數(shù)隨時(shí)間和生理狀態(tài)波動(dòng),通常午后略高于早晨;冬季高于春季;高原居民高于平原居民;月經(jīng)后高于月經(jīng)前;妊娠中晚期增高,分娩后即降低;運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高,休息后恢復(fù)。小兒出生時(shí)血小板略低,兩周后顯著增加,半年內(nèi)可達(dá)到成人水平。
病理性增高 血小板計(jì)數(shù)超過350×109/L為血小板增多,常見于:①原發(fā)性增多:骨髓增生綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等;②反應(yīng)性增多:急性和慢性炎癥、急性大失血、急性溶血、腫瘤、脾切除后會(huì)明顯升高、缺鐵性貧血等,血小板可出現(xiàn)反應(yīng)性增多、輕度增多或呈一過性增多。
病理性降低 血小板計(jì)數(shù)低于125×109/L為血小板減少,常見于:①血小板生成障礙、急性白血病、急性放射病、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。②血小板破壞增多:原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;③血小板消耗過多:如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓性血小板減少性紫癜等。
當(dāng)我們體內(nèi)的血小板減少時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:
(1)出血
出血是血小板減少最主要的臨床表現(xiàn)。當(dāng)血小板剛開始減少時(shí),人的身體不會(huì)發(fā)生比較明顯的變化,隨著血小板不斷地減少時(shí),則會(huì)大大加重出血的風(fēng)險(xiǎn)。
出血較輕時(shí)表現(xiàn)為皮膚黏膜的出血,在沒有明顯磕碰的情況下皮膚上會(huì)出現(xiàn)有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、牙齦出血等一系列皮膚黏膜的出血情況,也有些人會(huì)出現(xiàn)鼻腔出血后不易止血及其他外傷出血后不易止血等情況。
出血較嚴(yán)重時(shí),會(huì)有廣泛且嚴(yán)重的皮膚、黏膜出血,甚至內(nèi)臟出血,也有可能因?yàn)楦邿帷⑶榫w激動(dòng)、高血壓等誘發(fā)致命性的顱內(nèi)出血。
女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多,并且可作為部分女性患者唯一出現(xiàn)的臨床癥狀。對(duì)于這些長期月經(jīng)量過多出血過多的女性患者來說,會(huì)導(dǎo)致不同程度的失血性貧血。
而且在相同的外周血小板計(jì)數(shù)下,年齡大于60歲的老年患者以及合并有感染、凝血異常及血小板功能異常的患者出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。
(2)疲勞
從臨床表現(xiàn)來看,疲勞是最常見的表現(xiàn),有將近超過一半的患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力的表現(xiàn)。有些患者還伴有注意力不集中和記憶力減退等,疲勞尤其對(duì)于老年患者更為明顯。
當(dāng)血小板減少到一定程度時(shí),會(huì)導(dǎo)致血管壁的完整性受損,血液的質(zhì)量下降,長期的顯性或隱性失血也會(huì)導(dǎo)致貧血,從而影響血液的運(yùn)輸功能。
對(duì)于人體至關(guān)重要的氧氣正是需要經(jīng)過血液的運(yùn)輸,才能到達(dá)身體的各個(gè)器官,為各組織細(xì)胞提供養(yǎng)分和能量。對(duì)氧氣最敏感的腦細(xì)胞在氧氣不足的情況下會(huì)出現(xiàn)代謝不足的情況,慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力不集中,記憶力減退,容易疲勞的情況。隨著年齡的增長,機(jī)體會(huì)逐漸衰老,也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各方面功能相對(duì)減退,老年人也就更容易出現(xiàn)疲勞的表現(xiàn)。
在我們?nèi)粘I钪校“鍦p少較為常見。當(dāng)我們出現(xiàn)上述的臨床表現(xiàn)時(shí),要積極地向?qū)I(yè)人員尋求幫助,到正規(guī)醫(yī)院接受治療。從臨床來看對(duì)于血小板減少患者來說,經(jīng)過及時(shí)準(zhǔn)確的治療,大多患者都預(yù)后良好。
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

責(zé)編:吳行 編輯:楊昕昕 朱萌萌 白卓蕊
校對(duì):陳聰 朱桓均 孫瑜杰
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