大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

慢阻肺常常在冬天急性加重或反復(fù)發(fā)作

老王經(jīng)過(guò)住院治療病情逐漸好轉(zhuǎn)進(jìn)入了穩(wěn)定期

終于可以出院了

但是醫(yī)生告訴他返家后除了戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒等措施外

更重要的是需要進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療

這給本來(lái)出院很開(kāi)心的老王心里蒙上了一層陰影：

家庭氧療是個(gè)啥？

為啥要氧療？

如何做？

……

我們一起來(lái)了解一下

（1）家庭氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，幫助患者改善缺氧、呼吸困難等癥狀;

（2）助患者改善睡眠質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，減輕身心負(fù)擔(dān);

（3）預(yù)防或延緩肺心病的發(fā)生和發(fā)展，有助于提高存活率和延長(zhǎng)生存期;

（4）長(zhǎng)期氧療還可以降低患者紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生率，延緩肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生并改善患者的精神狀態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

穩(wěn)定期的慢阻肺患者若存在如下情況，建議長(zhǎng)期家庭氧療：

（1）吸空氣測(cè)得的血?dú)夥治鲋醒醴謮骸?5mmHg或血氧飽和度≤88%，無(wú)論是否存在二氧化碳增高；

（2）吸空氣測(cè)得的血?dú)夥治鲋醒醴謮航橛?5-60mmHg或血氧飽和度<89%，但存在肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈壓力>25mmHg）、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。

另外還有兩類(lèi)擴(kuò)展人群也同樣適用:

（1）緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難，改善通氣功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

（2）改善夜間低氧和睡眠質(zhì)量。

目前常用的供氧裝置是氧氣瓶和制氧機(jī)。

• 市場(chǎng)上流通的醫(yī)用氧氣瓶有多種規(guī)格，家庭氧療最常使用的是容量為10L 的氧氣瓶。

• 由于制氧原理不同，家用制氧機(jī)主要有４種：化學(xué)藥劑制氧機(jī)、富氧膜制氧機(jī)、電子反應(yīng)制氧機(jī)、分子篩制氧機(jī)。可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)、家庭等情況合理選擇。

（1）療程：家庭氧療應(yīng)該是長(zhǎng)期性的，患者需要堅(jiān)持吸氧至少6個(gè)月以上，才能獲得較好的氧療效果。

（2）吸氧時(shí)間：推薦盡量每日持續(xù)氧療，每日氧療時(shí)間至少為15h。某些特殊類(lèi)型的慢阻肺患者，如患者日間動(dòng)脈血氧分壓正常，而夜間睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，對(duì)于這部分患者應(yīng)給予夜間氧療；還有部分慢阻肺患者，僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥，而在休息時(shí)正常，對(duì)于這部分患者只在運(yùn)動(dòng)時(shí)給予氧療即可。

（3）給氧方式：長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，吸氧前清潔鼻孔，吸氧時(shí)做好固定，防止鼻導(dǎo)管脫落，同時(shí)做好鼻導(dǎo)管、面罩、濕化瓶的定期清潔和消毒。

（4）氧氣流量：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于慢阻肺伴高碳酸血癥型呼吸衰竭者，該類(lèi)患者有通氣障礙，給予控制性氧療或持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)，目標(biāo)血氧飽和度（88％～92％），以防止過(guò)高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭等癥狀；對(duì)于慢阻肺不伴有高碳酸血癥型呼吸衰竭患者，可采用非控制性氧療，即吸入氧濃度不需要嚴(yán)格控制，可根據(jù)疾病的需要調(diào)節(jié)氧流量，推薦氧療的目標(biāo)血氧飽和度（94％～98％）。

（5）經(jīng)濟(jì)能力許可，可選擇自帶濕化水箱、低噪音（<50分貝）、最大氧流量不低于5L 的制氧機(jī)，不僅可調(diào)節(jié)的范圍大，而且可提供相對(duì)高的氧流量，更重要的是能保證長(zhǎng)時(shí)間的供氧，出氧濃度穩(wěn)定在90%以上，特別是需要同時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)。

（6）密切觀(guān)察用氧療效，吸氧之后出現(xiàn)下述癥狀表示氧療效果較好：呼吸困難減輕；紫紺消失或者減輕；呼吸頻率和心率減慢并逐漸平穩(wěn)；氧飽和度與血壓分壓上升；活動(dòng)耐力增加。若和這些現(xiàn)象相反，則要及時(shí)咨詢(xún)就醫(yī)，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

（7）注意用氧安全，這點(diǎn)尤為重要。供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊，防止爆炸；因氧氣能助燃，故氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易燃品，至少距離火爐5米，距暖氣1米。及時(shí)更換氧氣瓶，勿完全用盡再更換，避免充氣時(shí)引起爆炸隱患。制氧機(jī)工作時(shí)，應(yīng)放置在平穩(wěn)的地面，以免增加噪聲，四周留有適當(dāng)空間，要注意室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)和保持良好的空氣質(zhì)量。機(jī)殼及底部禁止放置雜物，防止進(jìn)、排氣口堵塞引起停機(jī)或供氧異常。制氧機(jī)開(kāi)始工作時(shí)，切勿使流量計(jì)浮球置于零位上；在吸氧過(guò)程中，要注意檢查流量計(jì)浮球是否在正確的刻度位置。使用制氧機(jī)前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，了解其操作方式，以及故障應(yīng)對(duì)措施等。