大家好

這里是『醫(yī)生說』

很多人都知道CPR——心肺復(fù)蘇

也在聽說過ECMO——人工膜肺

ECPR是什么呢,？

和二者有關(guān)系嗎,？

今天咱們就跟隨重癥醫(yī)學(xué)科劉醫(yī)生一起來認(rèn)識一下

生命救治的新希望——

ECPR

緊急！患者突發(fā)意識喪失,！

45歲的王先生（化名)上呼吸道感染3天后，突然感覺到呼吸困難、心慌,、大汗,、頭暈，家人趕緊將王先生送到淮河醫(yī)院急診科,。不幸的是在去醫(yī)院途中,，王先生突發(fā)意識喪失，心臟呼吸驟停,，到急診科后醫(yī)護(hù)人員立即給予王先生心肺復(fù)蘇,。經(jīng)過心肺復(fù)蘇（CPR）和氣管插管等高級生命支持治療后，患者仍未恢復(fù)自主心跳和呼吸與家屬商議后決定立即啟動ECPR,。

ECPR是什么,？

CPR

ECMO

很多人都知道CPR，也就是心肺復(fù)蘇這項醫(yī)學(xué)技術(shù),。ECPR比CPR多了一個E,，這個E就是體外膜肺氧合技術(shù)ECMO，俗稱“人工心肺機(jī)”,，又稱人工膜肺,。

因此ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）的定義為：在CPR基礎(chǔ)上使用體外生命支持技術(shù),，提供暫時的心肺支持,，用以輔助救治發(fā)生心臟驟停的患者，即ECMO輔助下的心肺復(fù)蘇,。

這樣的組合在最新的心肺復(fù)蘇指南中也做了更新和推薦,。CPR缺點是只能提供心、腦正常血供的10%-30%和30%-40%,，ECPR優(yōu)點是當(dāng)CPR不能恢復(fù)自主循環(huán)時,，及時ECMO支持，可提供重要臟器灌注,，避免組織缺氧,。正好彌補了傳統(tǒng)CPR的缺點,，能為心臟呼吸驟停的患者爭取更多的生存率，減少存活后的并發(fā)癥,。

實施ECPR,，患者轉(zhuǎn)危為安！

很快,，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和器械趕到,。簽字、置管準(zhǔn)備,、消毒,、麻醉、彩超定位血管穿刺部位,、建立側(cè)枝循環(huán),，迅速植入ECMO導(dǎo)管，在植入過程中患者仍反復(fù)室顫,，予以多次心臟電除顫搶救,；經(jīng)過體外膜肺氧合，深紅色的靜脈血立即變成鮮紅色的動脈血,，回輸?shù)交颊唧w內(nèi),，ECMO運轉(zhuǎn)后患者心臟恢逐漸復(fù)自主跳動，患者心肺復(fù)蘇搶救成功,。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科劉楓副主任醫(yī)師團(tuán)隊的耐心治療,，王先生最終轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)后經(jīng)過后續(xù)的?？浦委熀涂祻?fù)后已經(jīng)出院,。

ECPR的優(yōu)勢有什么？

心肺復(fù)蘇(CPR)是心臟驟停(CA)治療的基本手段,，然而仍有大約50%的患者不能恢復(fù)自主循環(huán),。相比較而言，體外心肺復(fù)蘇(ECPR)具有一定的優(yōu)勢,，能夠恢復(fù)自主循環(huán)的患者可達(dá)95%,，出院生存率及出院患者的良好神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯提高,。

ECPR技術(shù)迅速發(fā)展,，適應(yīng)證越來越廣泛，對于發(fā)生心臟驟停,，而且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的特定患者,，如果具備迅速介入的條件，可以考慮用體外心肺復(fù)蘇來替代傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇治療,。靜脈-動脈體外膜肺氧合在難治性心臟驟停中已得到越來越多的應(yīng)用,，成為生命救治的新希望,！

ECPR的適合的適應(yīng)癥有哪些？

ECPR有這么多優(yōu)勢,，是不是任何心臟呼吸驟停的患者都適合呢,？也不是的。

開展ECPR的適應(yīng)證包括：

有醫(yī)務(wù)人員見證的心臟驟停,；

積極有效的CPR,；

標(biāo)準(zhǔn)CPR超過10min沒有恢復(fù)有效自主循環(huán)或間斷短時間恢復(fù)自主循環(huán)而期間又反復(fù)出現(xiàn)心臟驟停者。

如有以下情況,，可以考慮放棄ECPR：

合并嚴(yán)重不可逆性,、晚期疾病，如癌癥,、肝硬化晚期等,；

合并嚴(yán)重認(rèn)知功能受損或腦損傷；

嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂,，pH值<6.8或血乳酸水平>15mmol/L者,。

綜上ECPR作為一項高級生命支持技術(shù)，不僅能夠最大程度地挽救生命,，將患者從生死線上拉回來,，是生命救治的新希望，也是猝死患者救治的最后一道關(guān)口,，提高心臟驟?；颊叩呐R床救治率，并能使患者獲得相對良好的神經(jīng)功能預(yù)后,，是一種安全高效的心肺復(fù)蘇技術(shù),；同時也是醫(yī)院急診和重癥救治水平的重要體現(xiàn)。河南大學(xué)淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊將不斷探索,，勇攀高峰,，為患者生命健康保駕護(hù)航。