冬季高發(fā)！來(lái)認(rèn)識(shí)一下這顆“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

發(fā)布時(shí)間 :2023-12-21

手機(jī)閱覽本篇文章

▎本期科普作者：神經(jīng)外科主治醫(yī)師何濤

大家好

這里是『醫(yī)生說』

每年冬季

心腦血管疾病到了高發(fā)期

因天氣驟然變冷

血管收縮引起血壓突然升高

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的幾率增大

常會(huì)危及生命或留下嚴(yán)重后遺癥

到底該如何防治呢？

PART.01

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤實(shí)際上并不是腫瘤，它是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的異常擴(kuò)張。通俗地說，動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈血管壁的某一薄弱點(diǎn)在內(nèi)在壓力的作用下向外擴(kuò)張，這就類似于水管在水壓的沖擊下，某一薄弱點(diǎn)出現(xiàn)異常膨脹擴(kuò)張。大體上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可分為囊狀、梭形和夾層動(dòng)脈瘤，因形似“瘤”而得名。

我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約7%，腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，會(huì)有很高的病死率和病殘率。首次破裂出血病死率約35%，再次破裂出血病死率更是達(dá)到60-70%，幸存者也多會(huì)有殘疾。所以說它是“不定時(shí)炸彈”一點(diǎn)也不為過。

PART.02

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的原因有哪些？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能的原因有這么幾種：先天性發(fā)育異常、腦動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、遺傳、性別（女性更容易伴發(fā)動(dòng)脈瘤）、環(huán)境等；同時(shí)還和吸煙、高血壓、酗酒等有關(guān)。長(zhǎng)期的焦慮、失眠、勞累、情緒激動(dòng)等種種生理和心理上的不健康生活習(xí)慣，也會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

PART.03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)？如何發(fā)現(xiàn)？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為未破裂和破裂兩者類型：

未破裂動(dòng)脈瘤通常不會(huì)引起癥狀，部分體積較大的動(dòng)脈瘤會(huì)有前驅(qū)癥狀，比如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損、眼瞼下垂、瞳孔變大等；
破裂的動(dòng)脈瘤造成蛛網(wǎng)膜下出血，可引起劇烈的頭痛，呈炸裂樣并立刻達(dá)到最嚴(yán)重程度的頭痛；多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，可伴有惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、癲癇、意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙等。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有很多檢查的方法，包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和腦血管造影（DSA），篩查首選MRA 或 CTA 檢查，對(duì)于可疑的患者，需要進(jìn)一步接受 DSA 檢查，DSA是腦血管病精準(zhǔn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

PART.04

發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何治療？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是不治之癥，它是可以治療的，主要有以下兩種方式：

①保守觀察：經(jīng)神經(jīng)外科專家評(píng)估，對(duì)于穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤，如發(fā)現(xiàn)瘤體小于5mm未破顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，且瘤體規(guī)整光滑則可以保守觀察。

選擇保守觀察的患者需要在平時(shí)生活中盡量避免誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、屏氣、情緒激動(dòng)、高血壓、用力大小便、吸煙、酗酒、熬夜等，避免動(dòng)脈瘤破裂出血導(dǎo)致災(zāi)難性后果。流行病學(xué)危險(xiǎn)因素起著重要作用，其中高血壓、吸煙、既往出血及家族史有著明確的作用，患者伴有以上危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)更積極處理動(dòng)脈瘤。

②手術(shù)治療：對(duì)于不穩(wěn)定的腦動(dòng)脈瘤，以及已經(jīng)破裂出血的動(dòng)脈瘤建議手術(shù)治療，手術(shù)方法包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)及血管內(nèi)治療。

外科開顱手術(shù)常用技術(shù)主要包括: 動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹或瘤壁加固術(shù)、載瘤動(dòng)脈結(jié)扎或閉塞術(shù)、載瘤動(dòng)脈閉塞或孤立聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)等。

血管內(nèi)治療主要通過血管內(nèi)操作使用可解脫性彈簧圈、液體膠或瘤內(nèi)栓塞裝置等材料，以閉塞動(dòng)脈瘤瘤腔; 或通過顱內(nèi)血管支架、血流導(dǎo)向裝置( flow diverter，F(xiàn)D) 、覆膜支架等重建載瘤動(dòng)脈，以改善動(dòng)脈瘤局部的血流動(dòng)力學(xué)，最終實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤閉塞的目的。

顯微外科手術(shù)曾是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著神經(jīng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，介入栓塞已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的主要趨勢(shì)。

通過積極正確的治療，讓這顆“不定時(shí)炸彈”變成一顆“啞彈”。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是：作為常規(guī)預(yù)防，要注意戒煙戒酒，避免肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生，避免情緒波動(dòng)等，有家族史的人群要注意進(jìn)行腦血管篩查。寒冷的冬季應(yīng)特別注意，要控制好“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），出門時(shí)注意保暖，安然過冬！

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

責(zé)編：吳行編輯：楊昕昕朱萌萌校對(duì)：陳聰朱桓均孫瑜杰

聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴(kuò)散傳播更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除或依法處理。