大家好

這里是『醫(yī)生說』

李大爺是一名肥厚性心肌病患者

近期出現(xiàn)腹瀉后突發(fā)暈厥、意識喪失

入院后提示室速、血流動力學(xué)不穩(wěn)定

經(jīng)過多次電復(fù)律、鎮(zhèn)靜、氣管插管后

仍反復(fù)出現(xiàn)惡性心律失常

抗心律失常藥物治療下仍反復(fù)發(fā)作

進(jìn)行了多次心肺復(fù)蘇、電除顫

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生告訴我們

原來李大爺出現(xiàn)了心室電風(fēng)暴

這是一個聽起來就讓人害怕的疾病

也是引起心源性猝死最常見的原因

心室電風(fēng)暴是指由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的心律失常。標(biāo)準(zhǔn)臨床定義是24小時內(nèi)，3次或3次以上的室性心律失常發(fā)作(室速/室顫)，每次間隔5分鐘以上，引起嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的急性危重性癥候群。電風(fēng)暴代表醫(yī)療緊急情況，預(yù)示著死亡風(fēng)險的增加，需要多模式的治療方法。

心室電風(fēng)暴通常發(fā)生在有潛在器質(zhì)性心臟病的患者中。最常見原因?yàn)楣谛牟。募〔?/strong>；當(dāng)然，它也可發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者（糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺炎、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性腎衰竭）、遺傳性通道病患者（例如，長QT、Brugada綜合征、兒茶酚胺能多形性室速）及ICD植入。除此之外，藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗(yàn)時也會發(fā)生醫(yī)源性電風(fēng)暴。

心室電風(fēng)暴通常起病急、發(fā)病時間不固定、病情較為兇險、急劇惡化。發(fā)作性暈厥是其特征性表現(xiàn)，暈厥前后常伴有胸痛、胸悶、呼吸困難、意識障礙、抽搐、紫紺等癥狀，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)心臟停搏和死亡，發(fā)作期間可有交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高、呼吸頻速及心率加快等，多不能自行終止，常規(guī)治療惡性室性心律失常的藥物療效不佳，需要電復(fù)律或電除顫。

心室電風(fēng)暴發(fā)生時心電圖主要表現(xiàn)多為單形室速、多形室速、室顫等，其中大部分為單形室速，其次是室顫，多形室速最少見。室速頻率極快，一般在250-350次／分左右，心室節(jié)律不規(guī)則。需要注意的是，既往有過室速、室顫病史的患者更易出現(xiàn)電風(fēng)暴。

從治療心室電風(fēng)暴的手段來看如果病人不能糾正者，安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(以下簡稱“ICD”)是預(yù)防猝死最有效的治療手段。

ICD是一種能識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置, 用于感知患者的心律，并發(fā)放相應(yīng)的治療。ICD目前分為靜脈ICD和皮下ICD，靜脈ICD的脈沖發(fā)生器在肌層和筋膜層之間，而電極在心腔內(nèi)；而皮下ICD的脈沖發(fā)生器和電極都在肌層和筋膜層之間。

靜脈ICD模型

皮下ICD安裝示意圖

SICD電極的結(jié)構(gòu)和靜脈ICD不同，因其不需要經(jīng)靜脈植入心腔，因而不需要制造成中空結(jié)構(gòu)，提供了更好的強(qiáng)度。SICD電極植入后和周圍環(huán)境接觸很少，因而遠(yuǎn)期故障發(fā)生率較傳統(tǒng)ICD也要低。

SICD對于具有ICD植入指征，無需起搏治療，無需心室同步化治療，尤其伴有心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，或既往感染，導(dǎo)致入路靜脈閉塞的患者，具有強(qiáng)指征。

SICD是臨床醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重大進(jìn)步，為具有ICD植入指征而傳統(tǒng)靜脈ICD植入困難患者提供了可行選擇。當(dāng)然SICD仍有其不足，如體積大、電池使用年限短等，隨著技術(shù)的進(jìn)步，SICD尺寸進(jìn)一步縮小、電池使用年限進(jìn)一步延長，可使植入更加容易，避免頻繁更換，進(jìn)一步降低感染的風(fēng)險。

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