正確認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈狹窄，守好人體“司令部”！

發(fā)布時(shí)間 :2023-11-29

手機(jī)閱覽本篇文章

▎本期科普作者??胸心血管外科副主任醫(yī)師王豪杰

大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

頭暈、行走不穩(wěn)？

千萬(wàn)別忽視！

這可能是供應(yīng)我們大腦的血管

出了問題——

頸動(dòng)脈狹窄

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）數(shù)據(jù)顯示，2005年—2019年15年間，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率由117/10萬(wàn)上升至145/10萬(wàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也高達(dá)26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動(dòng)脈狹窄造成，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。故而，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”之一。2019年中國(guó)腦卒中防治報(bào)告指出，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中（腦梗）占到74%，其中約三成的腦梗由顱外段頸動(dòng)脈狹窄引起。

頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄的一種疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上。其他的疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。目前，中國(guó)有1/3的成人存在著頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而在70～89歲人群之中，存在頸動(dòng)脈斑塊的人更是高達(dá)63%。

頸動(dòng)脈狹窄主要癥狀

頸動(dòng)脈狹窄的癥狀是比較明顯的，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。

短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語(yǔ)、肢體麻木、無(wú)力等，一般多在1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。
缺血性腦卒中表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀。
其他癥狀還包括思維模糊、體位性眩暈、雙目失明、共濟(jì)失調(diào)（指人體姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)生的協(xié)調(diào)障礙）、頭暈、眩暈等癥狀。

頸動(dòng)脈狹窄如何確診？

有的頸動(dòng)脈疾病患者，可能沒有癥狀。醫(yī)生會(huì)詢問您可能出現(xiàn)的癥狀，預(yù)約進(jìn)一步檢查，所需的檢查類型取決于您的癥狀和疾病嚴(yán)重程度，主要包括頸動(dòng)脈超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)。

頸動(dòng)脈超聲

確定動(dòng)脈的狹窄程度

計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)

判斷有無(wú)血管狹窄及狹窄程度

頸動(dòng)脈狹窄治療方式

頸動(dòng)脈狹窄的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。其中，手術(shù)治療是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。

對(duì)有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者

①頸動(dòng)脈狹窄＜50%，推薦非手術(shù)治療；

②頸動(dòng)脈狹窄50%-69%，優(yōu)先考慮到治療頸動(dòng)脈狹窄有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；

③頸動(dòng)脈狹窄70%-99%；無(wú)論患者有無(wú)臨床癥狀和表現(xiàn)，都推薦做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；

④頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，考慮到再次開通頸動(dòng)脈帶來(lái)的腦血管再灌注損傷，推薦非手術(shù)治療，同時(shí)，要特別注意保護(hù)好對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)，靠這幾支沒閉塞的供應(yīng)大腦的血管來(lái)代償。

對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者

①頸動(dòng)脈狹窄＜70%，推薦非手術(shù)治療；

②頸動(dòng)脈狹窄70%-99%，優(yōu)先考慮做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，當(dāng)患者接受該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可考慮做頸動(dòng)脈支架成形術(shù)；

③頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，推薦保守治療。

頸動(dòng)脈狹窄患者生活健康管理

在頸動(dòng)脈狹窄患者中，超過(guò)90%的病因都是動(dòng)脈粥樣硬化。我們建議大家平時(shí)注意預(yù)防及控制動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙、限制酒、健康飲食、減肥和規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

注意啦注意啦！

頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙會(huì)發(fā)展成頸動(dòng)脈狹窄嗎？

一些年輕人的體檢報(bào)告中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙”的字樣，這可以說(shuō)是頸動(dòng)脈狹窄的“萌芽期”。此時(shí)，可以通過(guò)調(diào)整生活（如戒煙限酒、早睡早起、避免熬夜、健康飲食等）來(lái)預(yù)防其發(fā)展。

只要干預(yù)及時(shí)，堅(jiān)持健康的生活方式，年輕人的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙是可以逆轉(zhuǎn)的，不一定會(huì)發(fā)展成頸動(dòng)脈狹窄。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

END

責(zé)編：吳行編輯：楊昕昕校對(duì)：陳聰朱桓均

聲明：河南大學(xué)淮河醫(yī)院官方微信刊載此文、使用相關(guān)圖片視頻等素材，是出于擴(kuò)散傳播更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除或依法處理。