關(guān)于慢阻肺的7個(gè)問(wèn)題,，一起來(lái)看→
本期科普作者：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐鋒
大家好
這里是『醫(yī)生說(shuō)』
慢阻肺是常見(jiàn)的慢性呼吸疾病
困擾著不少患者
尤其在秋冬季節(jié)寒冷來(lái)襲之際
急性加重風(fēng)險(xiǎn)居高不下
嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及預(yù)后
做好日常管理,、早識(shí)別,、早治療
是提高患者治療效果的關(guān)鍵措施
什么是慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病,，即慢阻肺,，是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和可以治療的疾病,，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限,，是一種不完全可逆轉(zhuǎn)的肺通氣障礙的疾病。常聽(tīng)到的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”可以認(rèn)為是不同形式的慢阻肺,。若未得到有效控制,，隨著病情進(jìn)展，呼吸困難會(huì)不斷地加重,。慢阻肺會(huì)逐漸加重，迄今還不能完全治愈,，但通過(guò)藥物等治療方式可以得到緩解,。
為什么會(huì)得慢阻肺？
吸煙是最常見(jiàn)的病因,，吸煙會(huì)永久性地?fù)p害肺內(nèi)氣道,，引發(fā)慢阻肺。其中包括二手煙,。
為什么吸煙容易患慢阻肺,？
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，超過(guò)4000種有害化學(xué)物質(zhì)存在于香煙煙霧中,，煙霧中的有害物質(zhì)從物理狀態(tài)上可分為兩大類(lèi),，即氣體和焦油。煙霧被人體吸入后,，75%以上的焦油會(huì)附著在氣管的黏膜上和肺泡中,，人體的氣管和支氣管黏膜上的纖毛柱狀上皮長(zhǎng)期被焦油與痰液黏附，使氣管中為排出異物而不斷從里向外掃動(dòng)的纖毛無(wú)法正常工作,。當(dāng)這把“毛刷子”停止工作,，氣管支氣管黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激，就會(huì)發(fā)生慢阻肺,。
怎么診斷慢阻肺,？
需要做肺功能這項(xiàng)檢查幫助診斷。做肺功能時(shí)一定要按醫(yī)生的指導(dǎo)用最大的力氣吸氣和呼氣，如果肺功能提示吹氣的量和速度有異常,，醫(yī)生可能會(huì)讓您吸入一些藥物后再?gòu)?fù)查肺功能,，以便和其它氣道疾病比如哮喘做鑒別。
慢阻肺會(huì)有什么癥狀,？
呼吸困難是慢阻肺患者具有里程碑意義的癥狀,，表現(xiàn)為“氣短”、“氣不夠用”,。在疾病早期階段,，呼吸困難只會(huì)在用力活動(dòng)后（例如跑步、快走,、爬山）才出現(xiàn),；隨著疾病的進(jìn)展，日常生活例如起床,、上廁所,、洗漱等都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。
改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）是用來(lái)評(píng)價(jià)慢阻肺呼吸困難的簡(jiǎn)單評(píng)分,，可以在家里進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和監(jiān)控,。如果出現(xiàn)1級(jí)及以上或分級(jí)升高，則需要及時(shí)去看醫(yī)生,。
呼吸困難指數(shù)量表（mMRC）
慢阻肺患者一旦出現(xiàn)以下情況,，需要家人/周?chē)舜?20或去急診,。
1.嚴(yán)重或突發(fā)呼吸困難；
2.意識(shí)混亂或突然失憶,；
3.叫不醒,；
4.中度或重度胸痛；
5.口唇或指甲蓋發(fā)紫,；
6.突發(fā)咯血（量大于一湯勺）,；
7.極度疲勞或乏力；
8.需要吸入比平時(shí)常規(guī)用量更多的支氣管擴(kuò)張劑,。
咳嗽頻率或深度加重；
咳痰量增加或顏色變成黃膿,；
咯血（大于一湯勺需要去急診）,；
呼吸困難加重,；
晚上睡覺(jué)需要比平時(shí)多墊幾個(gè)枕頭；
喘息加重,；
輕度胸痛（中度或重度需要去急診或打120）,；
頻繁晨起頭痛（可能血液的二氧化碳升高導(dǎo)致）；
發(fā)熱,；
有流感樣癥狀例如發(fā)熱,，全身疼痛和咽痛；
下肢水腫加重,，抬腿也不能緩解,；
體重增加，一天增加1公斤左右,，或者一周增加2.5公斤左右,；
活動(dòng)耐力較平時(shí)下降，例如走路或爬樓梯能力比平時(shí)下降,；
乏力或虛弱加重,；
增加短效支氣管擴(kuò)張劑
慢阻肺如何治療?
重要的事情說(shuō)三遍：務(wù)必、務(wù)必,、務(wù)必戒煙?。?！
不管吸過(guò)多久,，每天吸多少，第一件事就是戒煙,！戒煙可以減緩慢阻肺的進(jìn)展，改善癥狀,。戒煙成功的標(biāo)準(zhǔn)是：戒煙2年后不再吸煙,。
（一）長(zhǎng)期規(guī)范用藥
慢阻肺屬于慢性疾病，需要像糖尿病和高血壓一樣,，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,。
藥物治療旨在保護(hù)殘余肺功能，更好地帶病生活,。
藥物主要形式是吸入劑,，吸入小劑量激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物可以打開(kāi)氣道,，改善通氣,。常用藥物有噻托溴銨、布地奈德/福莫特羅,、氟替卡松/沙美特羅,、布地格福等,。
（二）氧療
有些患者病情較重，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議家庭氧療,，包括低流量吸氧或使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,。
（三）康復(fù)訓(xùn)練
肺功能康復(fù)訓(xùn)練可以幫您制定鍛煉計(jì)劃，學(xué)會(huì)縮唇等呼吸,，增加活動(dòng)耐量,。
（四）接種疫苗
慢阻肺患者合并感染后果嚴(yán)重，建議接種肺炎鏈球菌疫苗,、流感疫苗,。
由于流感疫苗是特定類(lèi)型的并且血清型不斷變化，因此建議每年都需要接種,，優(yōu)選秋季開(kāi)始時(shí),。
（五）飲食
營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加重癥狀，增加感染風(fēng)險(xiǎn),；建議慢阻肺患者相比同齡人多進(jìn)食10%左右,；
存在二氧化碳潴留的患者，米面等碳水化合物適當(dāng)減少5-10%,，同時(shí)增加富含蛋白營(yíng)養(yǎng)的食物,，如雞蛋、魚(yú)肉,、堅(jiān)果的比例,；可選擇少吃多餐，比如每日吃5,、6餐,，每餐吃六七分飽，餐前休息一會(huì),，餐后走一走,，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
可否像天氣預(yù)報(bào)一樣監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)病情變化呢,？
癥狀需要關(guān)注：咳嗽,、咳痰、呼吸困難,。
若呼吸道癥狀無(wú)明顯變化,，可以考慮為穩(wěn)定期。若呼吸道癥狀加重,，包括咳嗽加劇,、咳痰增多、咳黃痰,、咳膿痰,、呼吸困難加重或發(fā)熱等,，可以考慮為急性加重期，此時(shí)需至呼吸專(zhuān)科門(mén)診就診,。
肺功能監(jiān)測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)病情變化,。急性加重前肺功能（FEV1）下降，急性加重后8周FEV1未能回復(fù)到基線水平,。
血氧飽和度：指脈氧可以隨身攜帶,、隨身監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解血氧情況,。對(duì)于氧飽和度低于88-90%的需要長(zhǎng)期家庭氧療的患者,，建議備指脈氧。
醫(yī)學(xué)科普 僅供參考
責(zé)編：吳行 編輯：楊昕昕 朱萌萌 校對(duì)：陳聰 朱桓均
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