大家好

這里是『醫(yī)生說』

反復尿頻、尿急、尿痛總不好

尿常規(guī)檢查卻不顯示泌尿系感染

這可能是得了一種特殊的炎癥

今日為大家科普“腺性膀胱炎”

*圖片來源于百度健康醫(yī)典

腺性膀胱炎(cystitis glandularis,CG) 是一種膀胱黏膜增生、化生性病變，最早于1887年由Vonlimbeck 報道。人群發(fā)病率 0.1%~1.9%，好發(fā)于女姓，部分學者認為腺性膀胱炎是一種可以轉變成惡性腫瘤的癌前病變。

腺性膀胱炎發(fā)病原因暫不明確，目前有三種學說存在：(1)胚胎起源說 (2)Pund退化說(3)上皮化生說

其中上皮化生說被廣泛接受，即在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生為腺上皮，通過分泌黏液達到自我保護的目的，是一種防御機制。慢性刺激因素包括下尿路梗阻、感染、結石、異物刺激、留置導尿管或化學致癌物等，此外其他相關因素還包括雌激素水平下降、精神因素、變態(tài)反應、維生素缺乏、多產(chǎn)、反復流產(chǎn)、盆底肌肉松弛等婦產(chǎn)科因素。

泌尿系的慢性感染被認為是腺性膀胱炎發(fā)生的主要誘因。

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得了腺性膀胱炎，癌變得風險高嗎？

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長期以來，由于對腺性膀胱炎的分型、流行病學狀態(tài)及其與膀胱腺癌關系的認識不全面，腺性膀胱炎曾被片面地視為癌前病變，但隨著后來研究的深入，發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎普遍存在于尿路上皮的變異現(xiàn)象中，雖然腺性膀胱炎的發(fā)生率很高，但轉化成膀胱腺癌的發(fā)生率極低，說明大部分腺性膀胱炎是不會惡變?yōu)橄侔┑摹?/strong>

腺性膀胱炎無特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者因反復尿頻、尿急、尿痛就診，而尿常規(guī)及病原學檢查不支持泌尿系感染。部分患者可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿、排尿困難、下腹或會陰區(qū)脹痛不適，病變累及輸尿管口引起上尿路積水時可出現(xiàn)腰痛。

除常見的泌尿系統(tǒng)疾病外，盆腔脂肪增多癥患者常合并腺性膀胱炎，究其原因可能為該病往往導致膀胱頸抬高、輸尿管移位，從而引起泌尿系梗阻及感染， 腺性膀胱炎是其繼發(fā)病變。

腺性膀胱炎可累及膀胱任何部位黏膜，以三角區(qū)和膀胱頸部黏膜最常見。B超、CT等常規(guī)影像學檢查無法明確診斷，膀胱鏡檢查及活檢或多點取活檢是確診唯一可靠的方法。

*圖為腺性膀胱炎在膀胱鏡下的表現(xiàn)

腺性膀胱炎根據(jù)膀胱鏡的表現(xiàn)臨床分為低危型和高危型。治療主要以個體化治療為主應積極尋找病因，以處理原發(fā)疾病為主。對不同類型CG的處理應該有所區(qū)別。

1.低危型CG：治療重點在于積極尋找和消除病因，不推薦盲目進行電灼術，因為有可能加重癥狀。如合并有前列腺增生、尿道狹窄、盆腔脂肪增多癥等引起下尿路梗阻的病因應積極手術解除致病因素。

2.高危型CG：治療方式可等同膀胱乳頭狀瘤，建議給予經(jīng)尿道膀胱病損電切術，同時力求解除慢性刺激因素，術后不推薦化療藥物灌注。可對患者進行不定期隨訪，一旦發(fā)生癌變即應按膀胱癌的治療原則進行處理。

1.科普至關重要。

2.低危型：解除刺激因素，對癥治療，癥狀消失為臨床治愈，可不隨訪。

3.高危型：手術后不定期隨訪，首選無創(chuàng)檢查（尿脫落細胞），必要時膀胱鏡檢。