胸腔疾病的“照妖鏡”——內(nèi)科胸腔鏡

發(fā)布時間 :2023-09-28

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▎本期科普作者：呼吸內(nèi)鏡室主任馬威

大家好

這里是『醫(yī)生說』

近日73歲的馬大娘因反復的左側胸腔積液3個月

多處就診但一直未明確原因

后慕名找到我院呼吸與危重癥醫(yī)學科馬靜主任

馬靜主任經(jīng)過詳盡地分析病情

認為要想確診唯一的辦法就是行胸腔探查、胸膜活檢

于是馬大娘在我院呼吸內(nèi)鏡室完成了內(nèi)科胸腔鏡檢查

雖然是在清醒,、局部麻醉狀態(tài)下完成的操作

但馬大娘并未出現(xiàn)任何的不適

術后還自己步行回到了病房

術中發(fā)現(xiàn)壁層胸膜多發(fā)灶狀分布的小結節(jié)

活檢病理證實診斷為惡性間皮瘤

家屬連連感慨：

“還好有了內(nèi)科胸腔鏡,，

讓這病得到了早期明確診斷,，

總算沒耽誤！”

內(nèi)科胸腔鏡是一種呼吸系統(tǒng)疾病診療過程中常用的內(nèi)鏡技術,，可為廣大罹患胸膜腔疾病的患者完美解決診治的難題,，但很多人甚至一些醫(yī)務工作者，對內(nèi)科胸腔鏡都知之甚少,，接下來就大家簡單介紹一下內(nèi)科胸腔鏡技術,。

什么是內(nèi)科胸腔鏡呢？

內(nèi)科胸腔鏡是應用電子支氣管鏡,、硬質(zhì)或可彎曲胸腔鏡經(jīng)胸壁或肋間插入胸膜腔,，對胸腔內(nèi)病變直視下活檢或治療。屬于呼吸內(nèi)鏡一項微創(chuàng)介入技術,，僅需一個1-2厘米的切口,，就可以安全、微創(chuàng),、幾乎無痛地全方位探測到隱藏在胸膜腔內(nèi)的病變,，主要用于無創(chuàng)方法不能確診的胸腔積液和胸膜疾病，可作為胸膜腔疾病的診治過程中一項“金標準”,，相對于外科胸腔鏡,，其創(chuàng)傷更小，合并癥少,，而且醫(yī)療費用更低,。

內(nèi)科胸腔鏡在胸膜疾病的診斷和治療中有什么優(yōu)勢呢？

內(nèi)科胸腔鏡診斷胸膜疾病有以下優(yōu)點:

①快速準確的活檢診斷(如結核分枝桿菌培養(yǎng)以及激素受體檢測);

②不僅能對壁層胸膜活檢,，還能對膈肌,、肺和縱隔活檢;

③肺癌和彌漫性胸膜間皮瘤的診斷與分期;

④排除惡性病變和高度疑似肺結核病。

內(nèi)科胸腔鏡治療胸膜疾病的優(yōu)點:

①完全和快速排除胸腔積液;

②評估分隔腔(肺結核,、肺癌);

③評估肺復張潛能;

④直視下均勻噴灑滑石粉(6～10ml),，是非手術治療的金標準;

⑤早期開始藥物治療;

⑥更好地指導臨床用藥。

哪些人需要做內(nèi)科胸腔鏡呢,？

??診斷方面

①不明原因胸腔積液;

②彌漫性惡性胸膜間皮瘤以及肺癌分期,；

??治療方面

①惡性或復發(fā)性胸腔積液；

②早期膿胸；

③自發(fā)性頑固性氣胸,。

內(nèi)科胸腔鏡操作時痛苦嗎,？

做內(nèi)科胸腔鏡檢查時是要麻醉的，多選擇局部麻醉,，因為只需在胸壁上做個約1-2厘米的造瘺口，能通過鏡身即可,。緊張的患者也可以給予鎮(zhèn)靜劑,，當然也可以全麻，讓患者在“睡眠”中不知不覺完成這個操作,。

當進行局部麻醉藥物及胸腔鏡操作過程中可能有局部的酸脹或輕微疼痛,，但絕大多部分人都能耐受，而且一般都是在患者清醒狀態(tài)下進行操作的,，操作醫(yī)師持續(xù)保持與患者交流,，患者有任何的不適，都隨時可以和操作醫(yī)師反應,，并且操作可以隨時終止,，所以內(nèi)科胸腔鏡檢查安全系數(shù)高、微創(chuàng),，大家檢查時完全不用過度擔心,。

做內(nèi)科胸腔鏡患者需要準備什么呢？

1.術前24小時X線片,、胸部CT,、B超等檢查，了解胸腔積液,、積氣,、胸膜粘連等情況;

2.術前常規(guī)心電圖、血常規(guī),、凝血功能,、血型、肝炎,、梅毒,、艾滋抗體、心肺功能,、血氣分析等檢查,；

3.術前討論和術前談話，并取得患者及家屬同意,，簽署知情同意書,；

4.術前24h影像學(B超、X線或CT等)定位穿刺點；

5.術前禁食,、禁水6-8小時,。

做內(nèi)科胸腔鏡后患者需要注意些什么呢？

1.術后半小時繼續(xù)禁食,、禁水,，術后2小時宜臥床休息。

2.內(nèi)科胸腔鏡檢查的患者在檢查結束后會放置胸腔閉式引流管,，需要避免對管道的過度牽拉以免管道脫出,。

3.注意傷口換藥，并觀察傷口情況,，如果管道脫出胸腔,、或管內(nèi)流出液體突然變紅、增多或傷口化膿,，需及時處理,。

4.插管局部疼痛可口服止痛藥物。大多數(shù)患者將在操作后1-2天內(nèi)拔除引流管,。

醫(yī)學科普 僅供參考

END

責編：吳行編輯：楊昕昕校對：陳聰朱桓均

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