大家好

這里是『醫(yī)生說』

“疼,、疼,、疼”

白天疼,，晚上疼

膀胱或盆腔好像無時無刻都在疼

還有反復(fù)尿頻,、尿急

這么難纏，到底是什么病

部分女性患者長期被這些癥狀所困擾

甚至導(dǎo)致焦慮,、失眠,、抑郁

吃遍了抗生素還是不見好轉(zhuǎn)

需要警惕間質(zhì)性膀胱炎的可能

今天就為大家科普一下間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是一種主要表現(xiàn)為膀胱和/或尿道和/或盆腔疼痛,，伴有尿路刺激癥狀（尿頻,、尿急,、尿痛）,，同時尿液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的疾病。亦稱膀胱疼痛綜合征(bladder pain syndrome,BPS),。IC/BPS病例女性患病率是男性的2~5倍,。在女性慢性骨盆疼痛病例中30%由IC/BPS引發(fā)。

• 感染  難以被發(fā)現(xiàn)的病原引起的感染,。

• 自身免疫反應(yīng)  41.2%的IC患者同時患有自身免疫性疾?。ㄆ渲?27.5%患有一種類型的免疫疾病，13.7%患有兩種類型的免疫疾病),，IC患者體內(nèi)可以檢出抗核抗體,部分 IC患者對糖皮質(zhì)激素治療產(chǎn)生反應(yīng)等,。

• 神經(jīng)性因素  患者膀胱周圍的痛覺神經(jīng)更加敏感，或中樞神經(jīng)異常導(dǎo)致膀胱感覺過敏。

• 肌肉功能紊亂  盆腔手術(shù)史（特別是子宮切除術(shù)）及肛提肌疼痛的女性 IC的發(fā)生率較高,，表明盆底肌功能障礙也可能促進(jìn)疾病癥狀的發(fā)展,。

• 精神心理因素  IC患者常表現(xiàn)為精神心理異常，疼痛,、睡眠障礙,、抑郁、焦慮,，社交功能障礙和性功能障礙明顯多于非IC患者,。

• 系統(tǒng)性失調(diào)  IC也常與其他不明原因的疾病共存，如纖維肌痛,、腸易激綜合征,、慢性疲勞綜合征、干燥綜合征,、慢性頭痛和外陰痛,。這些相關(guān)性提示某些患者可能存在系統(tǒng)性失調(diào)。

• 疼痛癥狀 疼痛是IC/BPS的主要癥狀,。疼痛主要位于膀胱區(qū)（下腹部)，膀胱充盈時疼痛,，排尿后緩解,。特點(diǎn)是隨膀胱充盈而出現(xiàn)的疼痛（包括墜脹、不適),，并且放射至尿道,、會陰、陰道,、直腸等盆腔臟器及下腹部或肩背部等部位,。

• 泌尿系統(tǒng)癥狀尿頻、尿急是IC/BPS最常見的癥狀,。尿頻,、尿急癥狀可能在疼痛之前發(fā)生。尿急也是膀胱過度活動征的主要臨床表現(xiàn),，需警惕兩者可能同時存在,。

• 非泌尿系統(tǒng)癥狀外陰瘙癢和灼燒感，性交痛,，射精痛和坐立不安等,。

• 其他病史 包括既往的盆腔手術(shù)或放療史，可導(dǎo)致膀胱炎的藥物(非甾體抗炎藥,、環(huán)磷酰胺和氯胺酮),、纖維肌痛,、抑郁、性功能障礙,、自身免疫性疾病,、過敏和其他婦科疾病（外陰痛,、子宮內(nèi)膜異位癥,、性交困難)。

•  臨床表現(xiàn)及相關(guān)評分

  尿頻,、尿急、膀胱或盆腔慢性疼痛,。間質(zhì)性膀胱炎評分表包括：間質(zhì)性膀胱炎癥狀評分（ICSI）,、間質(zhì)性膀胱炎問題評分（ICPI）。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查

  患者尿常規(guī)多數(shù)正常,，可有血尿出現(xiàn),；尿培養(yǎng)多無細(xì)菌生長；抗增殖因子 ( APF)目前最具有診斷潛力的,。其他尿液標(biāo)志物包括一氧化氮,、組胺、甲基組胺和白細(xì)胞介素-6 (IL-6)等也被證實(shí)在IC/BPS 患者尿中異常,。

• 影像學(xué)檢查

  排泄性尿路造影一般無異常,，合并反流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn),。膀胱造影顯示膀胱容量減少,，有時發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。

• 尿流動力學(xué)檢查

  尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱容量小,，順應(yīng)性差,，但不出現(xiàn)無抑制性收縮，這項(xiàng)檢查有助于間質(zhì)性膀胱炎與不穩(wěn)定膀胱或神經(jīng)源性膀胱相鑒別,。

• 膀胱鏡檢查

  是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法,。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小,，患者甚為痛苦,，需在麻醉下施行膀胱水?dāng)U張術(shù),，可見膀胱頂部小片狀淤斑,、出血、有的可見到瘢痕,、裂隙或滲血,。

  
  

  

  間質(zhì)性膀胱炎膀胱鏡最典型的特征

  ①Hunner病變(膀胱黏膜上的紅色病變，膀胱水?dāng)U張后常會出血)

  

  ②膀胱點(diǎn)狀出血(水?dāng)U張后出現(xiàn)的紅色瘀點(diǎn)區(qū)域)

  

  
  

因病因不明目前尚無治愈方法,，治療目標(biāo)是緩解癥狀,，達(dá)到滿意的生存質(zhì)量。治療方法有多種,，但沒有哪一種治療對所有患者都有效,。

（一）患者教育

1.患者首先應(yīng)遵醫(yī)囑，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，戒除不良嗜好,，如吸煙、熬夜等,；

2.平時應(yīng)該注意定時排尿,、養(yǎng)成適當(dāng)憋尿習(xí)慣，可寫排尿日記,，包括排尿時間,、排尿次數(shù)、每日排尿量等,；

3.積極治療伴發(fā)病,，如泌尿系感染、陰道炎,、腸易激綜合征等,；

4.如果癥狀發(fā)作，可通過洗熱水澡,、熱水盆浴緩解癥狀,；

5.規(guī)律飲食，選擇低酸飲食,，避免辛辣刺激性食物如酒,、咖啡、碳酸飲料等,；

6.適量運(yùn)動,，避免劇烈運(yùn)動刺激膀胱，影響小便通暢,；

7.患者應(yīng)穿寬松的棉質(zhì)衣褲,，避免擠壓下腹，宜穿軟底鞋減少震動,；

8.保持樂觀心態(tài),，減少精神緊張。

(二）藥物治療

沒有專一治療藥物,，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻,。

（1）戊聚糖多硫酸鈉

戊聚糖多硫酸鈉是唯—一個由FDA批準(zhǔn)的用于治療IC的藥物,。其作用機(jī)制是糾正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。

建議：由于其可能需要6個月或1年才能起效,，因此建議給予長期口服藥物治療,。

（2）抗組胺藥物

報道抗組胺藥物治療IC的研究大多數(shù)是無對照研究，截至目前,，仍沒有一項(xiàng)對照研究證明其療效,。

建議：羥嗪應(yīng)在睡前從10mg開始給予，直至75mg,，大約1~3月癥狀才有可能緩解,。

（3）抗抑郁藥

抗抑郁藥（TCA，SSRIs）治療IC的作用大部分源于其作為一種疼痛神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)制,。本類藥物劑量應(yīng)逐漸升高,，以盡可能避免其副作用。

建議：可在疾病的起始階段應(yīng)用此藥,，特別是當(dāng)疼痛是主要癥狀表現(xiàn)時,。

（4）加巴噴丁

加巴噴丁（Neurontin）是一種抗癲癇藥,，可用在以疼痛為主要癥狀的IC患者,。

（5）抗膽堿能藥物和抗痙攣藥物

當(dāng)患者有輕度癥狀或同時存在膀胱功能不穩(wěn)定時，能通過這類藥物緩解疼痛,，但是對于中到重度癥狀,，效果較差。

（三）難治性患者的治療

1.膀胱水?dāng)U張  是目前應(yīng)用最廣泛治療間質(zhì)性膀胱炎的方法,，主要是增加膀胱容量,，減低排尿間期時間，可明顯緩解癥狀,，其機(jī)制可能為新生上皮細(xì)胞取代無功能上皮細(xì)胞,，或者是去神經(jīng)以減少神經(jīng)受損帶來的疼痛。緩解率20%-60%,，對膀胱容量150ml的患者效果更佳,。

2.膀胱內(nèi)治療  利多卡因(或布比卡因) +肝素+甲強(qiáng)龍+碳酸氫鈉膀胱內(nèi)灌注，一周灌注1次,，持續(xù)6周,。高分子量透明質(zhì)酸膀胱灌注也可選用。

3.膀胱逼尿肌內(nèi)注射  肉毒毒素注射(botulinum toxin, BoNT)聯(lián)合膀胱水?dāng)U張術(shù)治療IC/BPS,。

4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié) 可以緩解夜尿頻率,，疼痛改善。

5.手術(shù)治療 最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道電灼術(shù)（TUR）,，但只針對具有Hunner潰瘍的患者,。其他手術(shù)方式包括膀胱切除術(shù),、代膀胱手術(shù)等,。手術(shù)治療被定為最后的治療方案,，只有對少數(shù)癥狀極其嚴(yán)重且上述所有治療均無效后才考慮使用。

1.如果沒有及時接受治療

癥狀會逐漸加重,，嚴(yán)重影響患者的日常活動,、睡眠,、性生活等，降低生活質(zhì)量,，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)膀胱攣縮,，腎功能損害，危及患者生命,。

2.如果及時接受正規(guī)治療

大多數(shù)患者的癥狀能夠得到改善,，膀胱功能得到保留，膀胱攣縮,、腎功能損害等出現(xiàn)的概率也會下降,，提升生活質(zhì)量，延長壽命,。