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“心事”無小事,警惕不尋常的“心動時刻”

發(fā)布時間 :2023-09-12
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本期科普作者:同心·知聯(lián)健康科普工作室成員

大家好

這里是『醫(yī)生說』

王先生和家人在飯館聚餐時

突然夾菜的右手掉落在餐盤上

眼睛凝視上方,不能說話,身體向鄰座的家人傾倒

大伙兒在慌亂之中,迅速把王先生送到醫(yī)院救治

經(jīng)診治先生這次得的是腦栓塞

腦血管并沒有發(fā)現(xiàn)什么病變

心電圖顯示心房顫動,病的根源在心臟

心房顫動導致心房內(nèi)血栓形成

栓子脫落隨血流至腦血管使腦血管急性堵塞


追問病史時,王先生突然想到半年前的一次體檢中,檢查出有心房顫動,但由于毫無不適,就未聽從體檢人員的就醫(yī)建議。沒想到,這不痛不癢的心房顫動會導致這么大的麻煩。


什么是心房顫動?


心房顫動,簡稱“房顫”,是最常見的心律失常之一,通俗來說就是心房跳的不規(guī)律了,是指心房(主要是左心房)亂發(fā)指令,導致心房各部分的心肌“各自為政”,雜亂無章的自行收縮,每分鐘可以快到350-600次,而且毫無規(guī)律可言,進而可能影響整個心臟的正常跳動。房顫時,節(jié)律絕對不整齊,心室率可以達到100~160次/分,也可以<100次/分。房顫可以是間斷發(fā)作的,也可以呈慢性病程。



房顫這種疾病很常見,在成年人當中患病率大概是1%,它和年齡是密切相關的,尤其在老年人當中特別常見,但現(xiàn)在由于大多數(shù)年輕人作息不規(guī)律等不良生活習慣,房顫患病逐漸年輕化。



據(jù)《柳葉刀》子刊2022年發(fā)布的最新研究數(shù)據(jù)顯示,我國房顫患者近2000萬,由于約1/3的患者因癥狀不明顯,不知曉患有房顫而漏診部分陣發(fā)性房顫,我國實際房顫患者數(shù)應該高于上述估算數(shù)字。受人口老齡化影響,預計未來患者人數(shù)還將進一步增加。


大多數(shù)患者有心悸、氣短、胸悶、疲乏、暈厥等癥狀,但也有很多房顫患者沒有任何癥狀,他們可能不知道自己患有房顫。可能是在體檢心電圖中發(fā)現(xiàn)房顫,也可能是因其他疾病住院時發(fā)現(xiàn)的房顫。


房顫的危害


房顫最嚴重的危害就是血栓形成與栓塞。房顫時,由于心房喪失收縮功能,血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液流到全身各處,流至腦動脈,導致腦栓塞(中風、偏癱),流到肢體動脈,導致肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)。房顫患者的腦卒中發(fā)生率為正常人的5倍左右,據(jù)統(tǒng)計,20%左右的腦卒中是由房顫所導致。


房顫除了會導致血栓形成和栓塞,還會導致心力衰竭、癡呆、生活質(zhì)量下降等危害。


由于無癥狀性房顫發(fā)病隱匿,發(fā)作和持續(xù)時間難以確定,常得不到及時的診斷和治療。有研究表明,無癥狀性房顫心血管死亡率可能高于癥狀性房顫患者。因此,房顫的早期篩查和預防就顯得尤為重要。



房顫的篩查與預防

1、早期房顫篩查

針對房顫高危人群,如高齡、心衰、肥胖、高血壓、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、結構性心臟病、接受過心臟手術、隱源性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、遺傳性心律失常患者和特殊職業(yè)人群(職業(yè)運動員)等應進行早期篩查。可通過心電圖、可植入設備、植入式心電監(jiān)測儀、手持設備或可穿戴設備的等方式監(jiān)測。


2、改善不規(guī)律的生活方式

①吸煙:吸煙者患心房顫動的風險增加51%。盡管房顫的風險仍然高于非吸煙者,但戒煙后這種情況顯著下降,所以戒煙永遠不會太晚。


②飲酒:飲酒與心房顫動風險之間有很強的聯(lián)系,飲酒量越高,心房顫動的風險越高。酗酒是許多年輕心房顫動患者的主要原因。如果可以避免不健康的飲酒,有些人可以預防心房顫動。


③睡眠和情緒:失眠增加房顫發(fā)生風險,而且夜間睡眠中斷可使房顫的發(fā)生風險增加33%,提示保證良好的睡眠可減少房顫的發(fā)生。最近一項研究顯示經(jīng)常值夜班可使房顫發(fā)生增加16%。睡眠時間過長(>8h)或過短(<6h)均增加房顫發(fā)生風險。負面情緒與心房顫動風險之間存在密切聯(lián)系。緊張、焦慮等負面情緒會顯著增加心房顫動的風險。患有陣發(fā)性心房顫動的患者產(chǎn)生負面情緒(憤怒、壓力、急躁、焦慮)可使心房顫動的頻率增加 3~6倍。快樂的情緒和幸福感為心房顫動患者提供了相當大的保護。心房顫動的發(fā)作經(jīng)常引起患者的恐慌和焦慮。


④運動:適量運動可有效預防心房顫動。大多數(shù)運動對預防心房顫動是有用的,例如跑步、游泳、打籃球等,所有這些都值得推廣。然而,馬拉松和職業(yè)運動員訓練等極端激烈的運動實際上會增加心房顫動的風險。


⑤控制體重:肥胖可增加房顫患病風險,且與房顫的進展密切相關。推薦BMI>30kg/m2的患者控制體重,以減少房顫發(fā)生風險,房顫患者應盡可能將BMI控制在27kg/m2以下。



3、控制慢性疾病

要控制好相關的危險因素。高血壓患者要積極控制血壓水平,使血壓保持在合理的水平上、減少血壓的波動。糖尿病患者通過運動、控制飲食、藥物等方法使血糖達標。冠心病患者要控制好血脂水平,防止心肌梗死的發(fā)生。心衰患者積極控制心衰。如果有嚴重心臟瓣膜病的患者,需要及早考慮手術治療。




王先生住院評估了病情,進行了正規(guī)的抗凝治療預防血栓形成及腦栓塞,擇期行射頻消融術終止了房顫,開始規(guī)律服藥,定期復查,改變了以前不良的生活習慣。房顫的早期篩查、早期診斷至關重要,最后再次提醒大家:心臟無小事,千萬要重視!



醫(yī)學科普  僅供參考

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責編:吳行 編輯:楊昕昕 朱萌萌 校對:陳聰 朱桓均

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