啊？原來膀胱也會長白斑！

發(fā)布時間 :2023-09-05

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▎本期科普作者：泌尿外科主治醫(yī)師曹松強(qiáng)

大家好

這里是『醫(yī)生說』

很多女性長期反復(fù)尿頻、尿急或者下腹部不適

經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，但經(jīng)常復(fù)發(fā)

因此導(dǎo)致焦慮、失眠，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

其實(shí)它并不是簡單的尿路感染

需要警惕膀胱黏膜白斑疾病的可能

今天就為大家科普一下膀胱白斑疾病

什么是膀胱黏膜白斑？

膀胱黏膜白斑亦稱膀胱白斑，特點(diǎn)是膀胱黏膜的鱗狀上皮化生并伴有表層上皮的明顯角化。1861年Rokitansky首次報(bào)道膀胱白斑，多見于中年女性，它被認(rèn)為是一種癌前病變,需要進(jìn)行積極的治療和隨訪。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其癌變率為15%～20%，有的高達(dá)28%，其中絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞及移行細(xì)胞混合癌。

為什么會得膀胱白斑呢？

膀胱黏膜白斑的病因至今尚未完全明了，但與長期慢性刺激、下尿路感染、梗阻、增生性病變密切相關(guān)。大多數(shù)膀胱黏膜白斑患者常伴有泌尿系感染或反復(fù)發(fā)生尿道感染。

這些慢性刺激的不良因素包括慢性炎癥、結(jié)石、激素不平衡某些物質(zhì)(如維生素A)的缺乏、某此特異的疾病(如結(jié)核或梅毒)以及各種化學(xué)物質(zhì)。

膀胱白斑的臨床癥狀

膀胱黏膜白斑多見于中年女性，癥狀沒有特異性，臨床表現(xiàn)及診斷主要是膀胱刺激征和下尿路感染的癥狀，包括尿頻、尿急、血尿、下腹不適，常伴有多慮、失眠、精神抑郁、全身不適。可反復(fù)出現(xiàn)尿路感染、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等。

經(jīng)抗感染治療之后癥狀緩解，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，可持續(xù)數(shù)十年。在急性病例中，患者可表現(xiàn)較嚴(yán)重的臨床癥狀，如肉眼血尿和嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀。

如何能確診是膀胱白斑呢？

同時符合下述4 條或符合 2、3條或符合 2、4 條，即可確診。

1.臨床表現(xiàn) 間斷反復(fù)出現(xiàn)尿頻尿急或伴尿痛、血尿、下腹部不適疼痛。

2.膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)邊界清晰的膀胱黏膜白斑塊.其上血管紋理明顯減少或消失。

3.病理檢查膀胱黏膜鱗狀上皮化生，表層上皮不全角化或出現(xiàn)角化。

4.電子顯微鏡檢查膀胱黏膜鱗狀上皮化生胞核幼稚,胞質(zhì)內(nèi)張力原纖維較豐富,連接部位可見豐富的橋粒結(jié)構(gòu)。

膀胱鏡檢查典型表現(xiàn)

膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)壁可見灰白或灰色斑狀降起，大小不等，單發(fā)或散在多發(fā)。病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部，或兩處相連成片，也可位于輸尿管開口，但輸尿管開口清晰，噴尿正常很少引起梗阻。病變廣泛者可波及膀胱大部乃至全部。

*病變在鏡下呈現(xiàn)灰白色斑片狀改變，略高于正常黏膜平面，邊緣清楚，呈現(xiàn)不規(guī)則形，無血管。膀胱容量正常,膀胱內(nèi)尿液中可見白色絮狀物懸浮,即脫落的上皮及角質(zhì)蛋白碎片在水中游動而呈現(xiàn)“雪暴景象”，亦稱飄雪癥。

怎么治療膀胱白斑呢？

國內(nèi)大多數(shù)專家認(rèn)為膀胱白斑屬于癌前病變，主張積極處理。首先去除誘發(fā)因素，治療基礎(chǔ)疾病，然后再考慮手術(shù)治療等。

1.非手術(shù)治療：(1)去除誘因，包括抗感染、解除梗阻、補(bǔ)充維生素A。（2）對癥治療，膀胱刺激征明顯者可口服坦索羅辛緩釋膠囊、托特羅定片等，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。

2.手術(shù)治療：包括電切、電灼、汽化、激光等方法。經(jīng)尿道膀胱白斑電切術(shù)是腔內(nèi)手術(shù)療法的經(jīng)典手術(shù)方式，電切的范圍為膀胱白斑及其周圍2cm正常的膀胱黏膜，切除深度達(dá)到黏膜下層。其他方式，如等離子電切、激光應(yīng)用在膀胱白斑治療方面也取得滿意的治療效果。

[1]王璠, 烏云畢力格, 吉日嘎拉等. 膀胱白斑病24例診治體會. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(10): 2279-2280.

[2]李海濤, 屈明偉, 高平生等. 膀胱白斑的治療方法研究. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(06): 1344-1346.

[3] 郭應(yīng)祿.吳階平泌尿外科學(xué)（中冊），2019.

參考文獻(xiàn)

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

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責(zé)編：吳行編輯：楊昕昕校對：陳聰朱桓均

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