下肢發(fā)涼、疼痛！警惕下肢動(dòng)脈硬化癥

發(fā)布時(shí)間 :2023-08-25

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▎本期科普作者??胸心血管外科副主任醫(yī)師賀飛

大家好

這里是『醫(yī)生說(shuō)』

動(dòng)脈硬化大家都聽(tīng)得很多

心梗、腦梗也不陌生

但是“腿梗”你聽(tīng)過(guò)嗎？

“腿梗”早期可能沒(méi)有任何癥狀

隨著病情進(jìn)一步加重

會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行

今天就來(lái)了解一下“腿梗”——

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO)

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，也叫“腿梗”是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，呈多節(jié)段分布，已經(jīng)成為血管外科的常見(jiàn)病。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)有不少下肢硬化閉塞癥患者因診治不及時(shí)而截肢的報(bào)道，因此，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的規(guī)范化治療具有重要意義。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的主要癥狀和體征

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本病好發(fā)于中老年人。大部分早期病例沒(méi)有間歇性跛行等典型的肢體缺血癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為下肢輕度麻木不適，但是在這部分患者可以檢測(cè)到動(dòng)脈功能的異常，且心血管缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。主要癥狀有間歇性跛行、靜息痛等。

體征檢查時(shí)會(huì)看到：肢端皮溫下降、皮膚菲薄、毛發(fā)脫落等營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈收縮壓下降，肢體潰瘍、壞疽等。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥危險(xiǎn)因素

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下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高齡等。吸煙和糖尿病對(duì)下肢動(dòng)脈疾病的影響最明顯。下肢動(dòng)脈疾病的其他病因包括動(dòng)脈瘤、血栓栓塞、炎癥等。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

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(1)年齡＞40歲；

(2)有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等高危因素;

(3)有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)；

(4)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；

(5)踝肱指數(shù)ABI≤0.9;

(6)彩色多普勒超聲、CTA、MRA和DSA等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)前4條可以做出下肢ASO的臨床診斷。ABI和彩色超聲可以判斷下肢的缺血程度。確診和擬定外科手術(shù)或腔內(nèi)治療方案時(shí)，可根據(jù)需要進(jìn)一步行MRA、CTA、DSA等檢查。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的嚴(yán)重程度分級(jí)和分類(lèi)

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下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的治療方法

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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥一經(jīng)診斷，就要盡早開(kāi)始治療，避免病情惡化。

治療方法包括一般常規(guī)治療，藥物治療，腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。

病例一

患者，男，58歲

入院原因:左下肢疼痛1年，加重1月余

主要癥狀：1年前自覺(jué)左下肢活動(dòng)后疼痛，伴皮膚發(fā)涼，麻木，步行不足100米就需要停下休息；1月前，上述癥狀加重，夜間休息時(shí)便存在下肢疼痛感，無(wú)明顯改善，來(lái)院體格檢查可見(jiàn)左下肢足部和小腿發(fā)涼，足趾青紫，缺血情況明顯。

診治過(guò)程：入院患者行下肢動(dòng)脈CTA提示下肢動(dòng)脈主要病變部位為：股淺動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞，膝下3支動(dòng)脈動(dòng)脈可見(jiàn)淺淡顯影，完善術(shù)前檢查和檢驗(yàn)后，局部麻醉下對(duì)患者行下肢動(dòng)脈造影并球囊擴(kuò)張成形術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)大腿中段的血管已經(jīng)閉塞了，存在的都是一些小側(cè)枝，用氣球（球囊）把狹窄部位擴(kuò)張起來(lái)，手術(shù)結(jié)束的造影可見(jiàn)下肢動(dòng)脈血流明顯通暢了，側(cè)枝也不顯影了，手術(shù)順利，術(shù)中患者訴說(shuō)疼痛明顯改善，術(shù)后創(chuàng)口僅為腹股溝區(qū)穿刺點(diǎn)。術(shù)后足部皮溫較前改善明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，疼痛緩解。患者在病床上制動(dòng)24小時(shí)后，便逐步下床活動(dòng)。

病例二

患者，女，74歲

入院原因：左下肢發(fā)涼2年，加重兩月余。

主要癥狀：2年前，患者自覺(jué)下肢發(fā)涼麻木，因未影響生活并未重視，后上述癥狀并逐漸加重，伴遠(yuǎn)距離行走不能，近期步行距離不足100米時(shí)需休息緩解下肢疼痛不適。近1月患者因下肢潰瘍不愈合入院就診。

診治過(guò)程：患者入院第1天完善相關(guān)檢查，下肢動(dòng)脈CTA提示：股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以及膝下3支動(dòng)脈的中重度狹窄，患者下肢動(dòng)脈情況存在廣泛動(dòng)脈硬化病變，完善心臟彩超，心電圖等術(shù)前檢查檢驗(yàn)后，局部麻醉下對(duì)患者行下肢動(dòng)脈造影明確狹窄程度及部位，術(shù)中可見(jiàn)股淺動(dòng)脈呈串珠樣改變，膝下動(dòng)脈血流閉塞，用氣球（球囊）擴(kuò)張成形閉塞段開(kāi)通血流，可見(jiàn)血管明顯通暢了，手術(shù)順利，術(shù)中操作對(duì)患者影響輕微，未訴明顯不適，配合良好。術(shù)后下肢皮溫較前明顯改善，足踝內(nèi)側(cè)區(qū)破潰區(qū)血供明顯改善。術(shù)后第二天即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，改善下肢側(cè)枝循環(huán)。

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責(zé)編：吳行編輯：楊昕昕校對(duì)：陳聰孫瑜杰

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