術(shù)中快速冰凍：病理科的“急診”

發(fā)布時間 :2023-08-21

手機閱覽本篇文章

▎本期科普作者：病理科主管技師周超群

大家好

這里是『醫(yī)生說』

說起術(shù)中快速冰凍病理診斷

聽名字就知道

它的特點就是“快”

有多快呢？

通?？梢栽?30 分鐘內(nèi)給出檢查結(jié)果

可以說這 30 分鐘

是世界上最漫長的 30 分鐘了

在這 30 分鐘內(nèi)具體發(fā)生了些什么呢？

今天就給大家揭開術(shù)中冰凍病理診斷的神秘面紗

什么是術(shù)中冰凍病理診斷？

術(shù)中冰凍病理診斷是一種術(shù)中快速診斷技術(shù),，指在手術(shù)過程中,，為了迅速了解病變的性質(zhì)，病理科使用冰凍切片機對標本進行快速冷凍,、切片,、染色和顯微鏡觀察。

電視劇里術(shù)中快速冰凍檢查的過程（來自日劇《Fragile》）

術(shù)中冰凍病理診斷具有“快和準”的特點及優(yōu)勢,，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各臟器腫瘤的手術(shù)病理診斷中,，大大提高了臨床手術(shù)術(shù)式的選擇和準確性，特別對婦科卵巢腫瘤,、普外乳腺,、甲狀腺等疾病進一步選擇手術(shù)術(shù)式、立即決定手術(shù)方案,、范圍及治療方法有很大的幫助,。因此，有人將之形象地比喻為病理科的“急診”,。

術(shù)中冰凍病理診斷是外科醫(yī)生在實施手術(shù)過程中,，與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請病理醫(yī)師快速進行的緊急會診。手術(shù)切除的組織,，不經(jīng)過常規(guī)固定,、脫水和石蠟包埋等制片程序，用特制的OCT包埋劑將組織冰凍于﹣20℃,，用冰凍切片機切片,，再染色，最后顯微鏡下觀察,，出具病理報告,。術(shù)中冰凍病理檢查可以理解為手術(shù)科室與病理科之間的急會診。由于冰凍制片速度快,，一般30分鐘內(nèi)即可出病理報告,。

冰凍病理的診斷過程可分為四步

1.臨床醫(yī)生在術(shù)前會與患者溝通開展術(shù)中冰凍病理診斷事宜，簽署知情同意書,，并與病理科溝通術(shù)中冰凍病理準備,。

2.在手術(shù)過程中，臨床醫(yī)生將標本取出后會立即裝入密封標本袋迅速送至病理科,。

3.病理科在接到標本后,，立即對標本進行登記,，病理醫(yī)生（注意,，這里指的是有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師）隨即在取材臺上對標本進行肉眼觀察、取材。

4.病理技術(shù)員進行冰凍包埋,、切片和染色,，病理醫(yī)生對切片進行顯微鏡觀察，最后發(fā)出病理報告,。一般情況下,，從標本被送到病理科至發(fā)出報告，可以在 30 分鐘內(nèi)完成,。對于難以診斷的病理切片,，病理科醫(yī)生還要請示上級醫(yī)生，需要的時間可能會長一些,。

術(shù)中冰凍病理診斷的適用疾病

術(shù)中冰凍病理診斷是一種快速的診斷技術(shù),，它主要應(yīng)用于以下幾個方面：

需要確定病變的性質(zhì)（主要是良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案,；
檢查腫瘤部位的手術(shù)切緣是否充分,；
判斷腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。

例如大家了解比較多的乳腺腫塊,，常常會進行術(shù)中冰凍病理檢查,。如果術(shù)中冰凍病理診斷提示腫塊為良性病變，那么單純的腫塊切除后縫合傷口即可,，皆大歡喜,，病人仍是歲月靜好；如果術(shù)中冰凍病理診斷提示腫塊為惡性病變,，那么手術(shù)醫(yī)生則可能擴大手術(shù)范圍,，或進一步行相關(guān)的淋巴結(jié)清掃，甚至術(shù)后還會行一系列的治療,，盡早的接受治療,，減輕疾病帶來的痛苦，減輕經(jīng)濟負擔等,。

術(shù)中冰凍病理診斷萬能嗎,？

由于冰凍切片制片的速度快，已成為很多損毀性的手術(shù)或者良惡性難定的手術(shù)常規(guī)診斷方式,，但冰凍病理診斷也存在一定的局限性：

準確率便是其中之一,，冰凍切片的確診率不及石蠟切片，石蠟切片的準確率可高大99%左右,，而冰凍切片依據(jù)冰凍的水平,，確診率處于90%-95%已經(jīng)非常不錯了，可見其準確率的差距,，還是有一定的距離,。

其次便是應(yīng)用具有局限性,，對于脂肪類病變、淋巴瘤等需要免疫特性確定或者不易切片的,，冰凍很難確定,，因此還是需要等待石蠟結(jié)果。對于具有高度傳播,、傳染的疾病常常不采用冰凍會診,，例如艾滋病、結(jié)核,、梅毒等,，避免醫(yī)源性傳播。

并且由于制片的質(zhì)量無法達到石蠟的效果,，不適合應(yīng)用于針穿組織和小活檢組織,。

快速冰凍病理診斷可以被看作為一把“雙刃劍”，雖然它及時快速,，但由于送檢組織有限,，診斷時間有限，細胞形態(tài)有變,，沒有免疫組化等輔助檢查,，尤其是夜間手術(shù)，更需要病理醫(yī)生在緊張的情緒和環(huán)境中保持冷靜和清醒的思維,?；诟鞣N原因，手術(shù)中冰凍病理診斷的難度很大,，誤診的風險也極高,，需要病理醫(yī)生有較高的診斷業(yè)務(wù)能力和臨危不亂的良好心理素質(zhì)。

術(shù)中快速冰凍切片技術(shù),，既保障了外科手術(shù)的安全,，更進一步提升醫(yī)院腫瘤防治的診療水平；同時,，還降低了醫(yī)療成本,，減輕了患者經(jīng)濟負擔，雖有一定的局限性,，但其運用對地區(qū)及周邊腫瘤患者的手術(shù)治療有重要的現(xiàn)實意義,。臨床上通常采用以下病理診斷方式：

*圖片來源于“醫(yī)學生不苦”

好了，以上就是關(guān)于術(shù)中快速冰凍診斷的全部介紹,。

醫(yī)學科普 僅供參考

END

責編：吳行編輯：楊昕昕校對：陳聰朱桓均

聲明：河南大學淮河醫(yī)院官方微信刊載此文,、使用相關(guān)圖片視頻等素材,，是出于擴散傳播更多信息之目的,。若有來源標注錯誤、不明確或侵犯了您的合法權(quán)益,，請及時與我們聯(lián)系，我們將及時更正、刪除或依法處理。