了解老年人的“肌”秘

本期科普指導(dǎo)專家:同心·知聯(lián)健康科普工作室成員
本期科普作者:老年醫(yī)學(xué)病區(qū) 主治醫(yī)師 殷典賀
大家好
這里是『醫(yī)生說』
都說千金難買老來瘦
但當(dāng)老年人身體肌肉變得松弛
感到乏力,走路越來越慢
剛開始往往不會(huì)在太意
殊不知可能出現(xiàn)了“肌少癥”
今天就給大家講解一下關(guān)于老年人的“肌”秘

肌少癥是指與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降,多見于老年人,又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。隨著年齡的增長,肌少癥患病率顯著上升,研究顯示65歲及以上老年人中患病率14%-33%,80歲及以上老年人中患病率高達(dá)50%-80%。
肌少癥的危險(xiǎn)因素較多,如:增齡、長期臥床、久坐、長期酗酒吸煙、膳食攝入能量、蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等。其中,原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān),繼發(fā)性肌少癥多與運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、疾病相關(guān)。

肌少癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性,可表現(xiàn)為四肢纖細(xì)無力,由于下肢具有主要的負(fù)重功能,因此以下肢力量不足、抬腳不高、易勞累、步態(tài)緩慢、行走困難、易跌倒等為常見的表現(xiàn)。肌少癥發(fā)病隱匿、難以覺察,可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如:衰弱、跌倒、骨折、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁、免疫功能低下、增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)等,給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1. 篩查病例:肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問卷(SARC-F)或 肌少癥五項(xiàng)評(píng)分聯(lián)合小腿圍問卷(SARC-CalF)。建議肌少癥篩查小腿圍界值為男性< 34cm,女性< 33cm;SARC-F評(píng)分≥4分為篩查陽性,SARC-CalF評(píng)分≥11分為篩查陽性。
2. 肌肉質(zhì)量評(píng)估:生物電阻抗分析儀(BIA);雙能X射線吸收法;計(jì)算機(jī)斷層掃描;超聲檢查;磁共振。
3. 肌肉力量評(píng)估:握力計(jì)測定、5次起-坐試驗(yàn)。
4. 軀體功能評(píng)估:軀體功能的測定方法包括步速、6min行走試驗(yàn)、簡易體能狀況量表(SPPB)等。
△肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程

運(yùn)動(dòng)干預(yù):可以改善老年肌少癥患者的肌肉力量,無明顯運(yùn)動(dòng)禁忌證的老年肌少癥患者均應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的類型:抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練。
1. 熱身:進(jìn)行主體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之前進(jìn)行3~5 min熱身運(yùn)動(dòng),一般選擇慢走和關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2.抗阻訓(xùn)練:可采用舉啞鈴、抗組訓(xùn)練,踮腳尖、拉彈力帶、直腿抬高等,10-20次為一組,建議每天做3-4組,每周至少2-3次,組間休息1-2分鐘,兩次訓(xùn)練的時(shí)間需間隔48小時(shí),根據(jù)自身身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案。
3.有氧運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)方式:推薦6min走、2 min高抬腿、騎健身車,或健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。持續(xù)時(shí)間: 聯(lián)合抗組訓(xùn)練每次有氧運(yùn)動(dòng)10~20min;單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),時(shí)長可相應(yīng)延長至30~45min,每周至少3次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:維持運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率在中等強(qiáng)度,即心率維持在100-140次/分之間。
4.平衡訓(xùn)練:靜態(tài)平衡指身體不動(dòng)時(shí),維持身體于某種姿勢(shì)的能力,如三步勢(shì)平衡、單腿站立等,建議每個(gè)靜態(tài)動(dòng)作從堅(jiān)持10s開始,逐漸增加至1~2min。動(dòng)態(tài)平衡:指身體在運(yùn)動(dòng)中保持平衡的能力,可以通過坐立坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、我國傳統(tǒng)健身方式:健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。
5.休息與放松:完成連續(xù)的抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練后,應(yīng)慢走2min,拉伸當(dāng)日鍛煉主要肌群關(guān)節(jié),促進(jìn)血液循環(huán),有利于運(yùn)動(dòng)干預(yù)的持續(xù)規(guī)律進(jìn)行。
營養(yǎng)支持:平衡膳食,營養(yǎng)充足,增加富含蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素D、脂肪酸、礦物質(zhì)等食物的攝入,如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚、蝦、深綠色蔬菜、粗糧、堅(jiān)果、水果及豆類等。肌少癥患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2-1.5g/Kg/天,其中動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白比例需達(dá)到50%以上,而對(duì)于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白則需補(bǔ)充到1.5g/Kg/天以上,并均衡的分配到三餐中。維生素D補(bǔ)充可以明顯增加肌力,血清25羥維生素D[25(OH)D]濃度<50nmol/L的患者及老年人補(bǔ)充維生素D可以明顯增加肌力,建議70 歲以下的人群維生素D的補(bǔ)充劑量通常為15μg/d(600U/d),而70歲及以上的老年人為20μg/d(800U/d)。
藥物治療:睪酮、雌孕激素替代治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑均在研究中被證實(shí)可以增加人體的肌肉含量,但目前用于臨床治療肌少癥的證據(jù)仍不夠充分。
“肌”不可失,警惕老年人隱匿的健康殺手,經(jīng)常自我篩查,及時(shí)到醫(yī)院就診,找回丟失的肌肉,共同守護(hù)老年人的健康!
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì). 老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(shí)(2023年)[J] .中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2023.42(02):144-153.
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責(zé)編:吳行 編輯:楊昕昕 朱萌萌 校對(duì):陳聰 朱桓均
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