大家好

這里是『醫(yī)生說』

這天市民王先生剛喝完羊肉湯

突然感到右上腹持續(xù)性劇痛

小便顏色也發(fā)黃了

一測(cè)體溫，“嘿，39攝氏度！”

王先生本以為是吃壞了肚子

自己在家吃點(diǎn)胃藥不見好轉(zhuǎn)

于是直奔淮河醫(yī)院消化內(nèi)科門診

檢查發(fā)現(xiàn)原來是膽總管有個(gè)結(jié)石卡住了

并且引發(fā)了膽管炎

這該怎么辦好呢？

消化內(nèi)科張卉副主任醫(yī)師告訴我們：這種持續(xù)性的中上腹疼痛伴有尿黃、皮膚鞏膜黃染，甚至伴有發(fā)燒的癥狀被稱為夏科氏三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征），是急性膽管炎的典型征象。

膽總管結(jié)石合并膽管炎的治療，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，內(nèi)科藥物保守治療效果差還容易復(fù)發(fā)，這可急壞了王先生。“沒關(guān)系，我們可以進(jìn)行ERCP+取石術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng)，腹部沒有切口，愈合較快、花費(fèi)也少。”消化內(nèi)科醫(yī)生耐心地介紹有關(guān)ERCP的知識(shí)。

最后確定方案后，消化內(nèi)科張卉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為王先生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中插管切開十二指腸乳頭，取出數(shù)個(gè)塊狀結(jié)石。術(shù)后王先生腹痛癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)也日益變好，王先生在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及家人的精心護(hù)理下，已順利康復(fù)出院。

什么是ERCP呢？

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的簡(jiǎn)稱，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。

操作過程：

1.插鏡：患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，找到十二指腸乳頭。

2.造影：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入乳頭。自導(dǎo)管打入碘海醇造影劑，觀察膽管或胰管形態(tài)。

3.治療：切開刀切開十二指腸乳頭，對(duì)膽道球囊擴(kuò)張，經(jīng)膽道碎石取石，清理膽道后再次造影，確認(rèn)無充盈缺損，后置入膽管或鼻導(dǎo)管引流膽汁。

由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

ERCP適合哪些患者呢？

一般來說，ERCP的適應(yīng)癥包括：

1.膽總管結(jié)石 ；

2.急性梗阻性化膿性膽管炎 ；

3.各種原因引起的梗阻性黃疸，包括十二指腸乳頭炎癥及壺腹部良、惡性腫瘤；

4.急性膽源性胰腺炎；

5.疑有先天性膽道異常及膽胰合流異常；

6.膽道術(shù)后狹窄、膽漏等；

7.胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；

8.Oddi氏括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、胰管或膽管的組織活檢等等。

當(dāng)然也有些人不能做，禁忌癥包括：

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者；

2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）；

3. 對(duì)碘造影劑過敏者。

4.凝血功能障礙者。

術(shù)后可以吃飯嗎？需要臥床休息嗎？

患者需要按醫(yī)囑禁食24-48小時(shí)；開始飲食后以溫流質(zhì)，宜選米湯為主，2-3天可進(jìn)半流，少量多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食；飲食均以低脂為宜。

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石怎么辦？

為了減少患者的創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療花費(fèi)，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可以進(jìn)行雙鏡聯(lián)合手術(shù)，也就是經(jīng)ERCP+膽總管取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我們醫(yī)院的一大創(chuàng)新呦！

最后給大家一個(gè)預(yù)防膽結(jié)石小提醒！

1、養(yǎng)成吃早餐習(xí)慣是預(yù)防膽結(jié)石的重要手段；

2、避免過多攝入高膽固醇食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等；

3、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重；

4、摒棄不良的生活習(xí)慣，忌熬夜、宵夜、吸煙、飲酒、暴飲暴食等。