大家好

這里是『醫(yī)生說』

這天市民王先生剛喝完羊肉湯

突然感到右上腹持續(xù)性劇痛

小便顏色也發(fā)黃了

一測體溫,，“嘿,，39攝氏度！”

王先生本以為是吃壞了肚子

自己在家吃點胃藥不見好轉(zhuǎn)

于是直奔淮河醫(yī)院消化內(nèi)科門診

檢查發(fā)現(xiàn)原來是膽總管有個結(jié)石卡住了

并且引發(fā)了膽管炎

這該怎么辦好呢,？

消化內(nèi)科張卉副主任醫(yī)師告訴我們：這種持續(xù)性的中上腹疼痛伴有尿黃,、皮膚鞏膜黃染，甚至伴有發(fā)燒的癥狀被稱為夏科氏三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征）,，是急性膽管炎的典型征象,。

膽總管結(jié)石合并膽管炎的治療，外科手術(shù)創(chuàng)傷大,，內(nèi)科藥物保守治療效果差還容易復(fù)發(fā),，這可急壞了王先生?！皼]關(guān)系,，我們可以進(jìn)行ERCP+取石術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng),，腹部沒有切口,，愈合較快、花費也少,?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生耐心地介紹有關(guān)ERCP的知識。

最后確定方案后,，消化內(nèi)科張卉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊為王先生進(jìn)行手術(shù),。術(shù)中插管切開十二指腸乳頭，取出數(shù)個塊狀結(jié)石,。術(shù)后王先生腹痛癥狀明顯緩解,，精神狀態(tài)也日益變好，王先生在醫(yī)護(hù)團隊及家人的精心護(hù)理下,，已順利康復(fù)出院,。

什么是ERCP呢？

ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的簡稱,，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部,，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部,，注入造影劑后x線攝片,，以顯示胰膽管的技術(shù)。

操作過程：

1.插鏡：患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位,，十二指腸鏡經(jīng)口插入十二指腸降部,，找到十二指腸乳頭。

2.造影：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管,，將導(dǎo)管插入乳頭,。自導(dǎo)管打入碘海醇造影劑,，觀察膽管或胰管形態(tài)。

3.治療：切開刀切開十二指腸乳頭,，對膽道球囊擴張,，經(jīng)膽道碎石取石，清理膽道后再次造影,，確認(rèn)無充盈缺損,，后置入膽管或鼻導(dǎo)管引流膽汁。

由于ERCP不用開刀,，創(chuàng)傷小,，手術(shù)時間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少,，住院時間也大大縮短,，深受患者歡迎。

ERCP適合哪些患者呢,？

一般來說,，ERCP的適應(yīng)癥包括：

1.膽總管結(jié)石 ,；

2.急性梗阻性化膿性膽管炎 ,；

3.各種原因引起的梗阻性黃疸，包括十二指腸乳頭炎癥及壺腹部良,、惡性腫瘤,；

4.急性膽源性胰腺炎；

5.疑有先天性膽道異常及膽胰合流異常,；

6.膽道術(shù)后狹窄,、膽漏等；

7.胰腺腫瘤,、慢性胰腺炎,、胰腺囊腫等；

8.Oddi氏括約肌功能障礙,、膽道蛔蟲,、胰管或膽管的組織活檢等等。

當(dāng)然也有些人不能做,，禁忌癥包括：

1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者,；

2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）；

3. 對碘造影劑過敏者,。

4.凝血功能障礙者,。

術(shù)后可以吃飯嗎？需要臥床休息嗎,？

患者需要按醫(yī)囑禁食24-48小時,；開始飲食后以溫流質(zhì),，宜選米湯為主，2-3天可進(jìn)半流,，少量多餐,，以后逐漸恢復(fù)正常飲食；飲食均以低脂為宜,。

膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石怎么辦,？

為了減少患者的創(chuàng)傷，縮短住院時間,，減少醫(yī)療花費,，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可以進(jìn)行雙鏡聯(lián)合手術(shù)，也就是經(jīng)ERCP+膽總管取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),，這也是我們醫(yī)院的一大創(chuàng)新呦,！

最后給大家一個預(yù)防膽結(jié)石小提醒！

1,、養(yǎng)成吃早餐習(xí)慣是預(yù)防膽結(jié)石的重要手段,；

2、避免過多攝入高膽固醇食物如肥肉,、動物內(nèi)臟,、蛋黃等；

3,、適量運動,、控制體重；

4,、摒棄不良的生活習(xí)慣,，忌熬夜、宵夜,、吸煙,、飲酒、暴飲暴食等,。