大家好

這里是『醫(yī)生說』

暑期到了

很多人開始“特種兵式出游”

但有時(shí)不經(jīng)意的一個(gè)轉(zhuǎn)身或是突然的一個(gè)動(dòng)作

卻讓人瞬間不能動(dòng)彈、膝蓋僵直

更有甚者會聽見“咔噠”一聲響

這便是半月板開始鬧脾氣啦！

半月板位于膝關(guān)節(jié)股骨髁和脛骨平臺之間，內(nèi)外各一，是新月形的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，形成不連續(xù)的8字型以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)并分散軸向負(fù)荷。每個(gè)半月板由前角和后角構(gòu)成，內(nèi)側(cè)半月板前角小于后角呈“C”形，外側(cè)半月板前后角大小相同呈“O”形。

半月板在膝關(guān)節(jié)正常生理功能中發(fā)揮著重要作用，主要有以下幾個(gè)方面：

• 承重（負(fù)重時(shí)承受70%縱向負(fù)荷）；

• 維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；

• 吸收震蕩，緩沖膝關(guān)節(jié)縱向壓力；

• 潤滑關(guān)節(jié)。

無論是走路、跑步還是其它運(yùn)動(dòng)，不正確的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)姿勢導(dǎo)致身體力線變化后，會帶來半月板不同程度的損傷。膝關(guān)節(jié)疼痛或不穩(wěn)有大部分是由于半月板受損引起的。

1、負(fù)重體位下膝關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)是最容易導(dǎo)致半月板損傷的方式，例如籃球運(yùn)動(dòng)員搶籃板后轉(zhuǎn)身傳球，跑步者急速轉(zhuǎn)彎等，很多人甚至沒有進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，只是走路時(shí)轉(zhuǎn)身發(fā)生膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛。

2、長期過度負(fù)重，如舉重運(yùn)動(dòng)員或負(fù)重登山者，半月板長期承重過大而發(fā)生損傷。如果本身體重過大，也會加重半月板負(fù)擔(dān)，造成損傷。而老年人因膝關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，半月板的老化和慢性研磨會更容易發(fā)生損傷。

3、外傷，比如車禍、跌倒時(shí)膝關(guān)節(jié)跪地等。

主要癥狀是疼痛，關(guān)節(jié)腫脹；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響，甚至出現(xiàn)交鎖（膝關(guān)節(jié)突然卡住，動(dòng)彈不得）；走路或上下臺階感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感。這些癥狀會讓患者無法正常活動(dòng)，影響日常生活。

X線及CT：一般不用于診斷半月板損傷，但可觀察膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)間隙，排除骨折、關(guān)節(jié)游離體和可能類似于半月板損傷的其它膝關(guān)節(jié)紊亂。

MRI：是臨床應(yīng)用最廣泛的輔助檢查，目前影像學(xué)檢查中診斷半月板損傷陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高，并可對膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和韌帶等軟組織進(jìn)行更詳細(xì)的評估。

關(guān)節(jié)鏡檢查：理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段，但不是常規(guī)檢查手段。一般在初步診斷半月板撕裂，患者意愿治療的情況下，為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)方顯示關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)越性。

X線不能顯示半月板結(jié)構(gòu)，CT重建可顯示半月板形態(tài)，半月板內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨率低

MRI示正常半月板表現(xiàn)為三角形信號均勻的低信號影

半月板退變和撕裂部表現(xiàn)為不同的形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對關(guān)系來確定的。

圖1-5依次為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、ⅢA型、ⅢB型內(nèi)側(cè)半月板后角

• 0級：為正常半月板，信號均勻且形態(tài)規(guī)則 

  
  

• Ⅰ級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性橢圓形或球狀信號增高影（病理上表現(xiàn)為早期的灶性半月板纖維軟骨黏液樣變性，即退變所致）

  
  

• Ⅱ級：表現(xiàn)為水平的、線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面緣（Ⅰ級信號改變的繼續(xù)，半月板內(nèi)黏蛋白變性范圍比Ⅰ級更明顯，無肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見裂隙和膠原碎片）

  
  

• Ⅲ級：高信號達(dá)半月板關(guān)節(jié)面（纖維軟骨撕裂）。根據(jù)高信號形態(tài)不同分為兩個(gè)亞型：ⅢA型：線狀高信號達(dá)關(guān)節(jié)邊緣。ⅢB型：不規(guī)則高信號達(dá)關(guān)節(jié)邊緣。

根據(jù)MRI表現(xiàn)，將半月板撕裂分為斜行/水平撕裂、縱行/垂直撕裂、桶柄狀撕裂、放射狀/橫向撕裂和鸚鵡嘴樣撕裂幾個(gè)類型，正確的診斷半月板撕裂的部位、形態(tài)，對于半月板手術(shù)方案的制定很重要。

對于愛運(yùn)動(dòng)的年輕人群，應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后拉伸；注意運(yùn)動(dòng)的姿勢和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，忌突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度；兩次運(yùn)動(dòng)之間要有充足的休息時(shí)間，避免因疲勞增加受傷風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具，控制體重等。

對于中老年人群，要避免頻繁上下樓梯和蹲起動(dòng)作，避免久蹲，少搬重物，避免爬山和長時(shí)間走路；同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

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