支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，其頂端帶有攝像頭和光源，攝像頭連著視頻監(jiān)視器。做檢查時(shí)，醫(yī)生會將細(xì)長的支氣管鏡通過患者的口或鼻，經(jīng)喉嚨向下伸入氣管、支氣管以及更遠(yuǎn)端。

攝像頭會將拍攝到的氣管，支氣管的圖像傳到視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生在圖像的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。支氣管鏡是診斷、治療肺部疾病不可缺少的一種重要手段。

1、在檢查方面的作用：（1）病灶良、惡性鑒別，（2）尋找可疑或陽性細(xì)胞，對結(jié)核分枝桿菌、病毒、細(xì)菌、真菌等微生物的病原體鑒別，（3）引起異常癥狀的病因，如不明原因的咳嗽、咯血、胸悶、喘息等等。

2、在治療方面的作用：（1）清除氣管、支氣管分泌物，（2）切除氣管、支氣管內(nèi)肉芽組織或腫瘤，（3）通過放氣道內(nèi)支架或行擴(kuò)張術(shù)來治療氣道狹窄。（4）氣管、支氣管瘺封堵等等。

胸部CT是一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查，隨著成像技術(shù)的發(fā)展，CT的分辨率越來越清晰，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。不過，CT檢查也有其局限性，對于管腔內(nèi)病變難以識別，且為間接判斷病灶性質(zhì)，并不能直接取得病灶組織標(biāo)本，因此，即使醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)再豐富，也會有判斷失誤的時(shí)候。

氣管鏡檢查的最大優(yōu)勢就是可以定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無異常，還可采樣進(jìn)行病原或病理檢查，明確病灶性質(zhì)。因此，胸部CT檢查并不能替代支氣管鏡檢查。

局麻時(shí)：術(shù)前半小時(shí)給予霧化吸入麻藥、肌肉內(nèi)注射阿托品或鎮(zhèn)靜藥，并且在檢查時(shí)局部噴灑麻醉藥，開始時(shí)可能會有一些胸悶、咳嗽及異物感等癥狀，適應(yīng)后會逐步緩解，無明顯痛苦表現(xiàn)；

全麻時(shí)：在“睡夢中”完成檢查。

??【延伸閱讀】“一覺醒來就做完了！” 支氣管鏡檢查還可以這樣？！

普通支氣管鏡檢查及肺泡灌洗一般需要：5~10分鐘；

支氣管鏡下活檢一般需要：20分鐘左右；

鏡下治療（如：腫瘤切除、支架植入等）可能需要時(shí)間30分鐘甚至更長；

1、疑診氣管、支氣管、肺臟腫瘤或腫瘤性病變需要確定病理分型，或確定浸潤范圍及分期時(shí)；

2、 不明原因咯血持續(xù)1周以上的患者，尤其是年齡在40歲以上；

3、 對于不能明確診斷、進(jìn)展迅速、抗菌藥物效果欠佳、病變持續(xù)存在或吸收緩慢、臨床診斷為下呼吸道感染或伴有免疫功能受損的患者；

4、 器官或骨髓移植后新發(fā)肺部病變，或者疑診移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥時(shí)；

5、 臨床上難以解釋、病情進(jìn)展或治療效果欠佳的咳嗽患者，懷疑氣管支氣管腫瘤、異物或其他病變者；

6、原因不明的突發(fā)喘鳴、喘息，尤其是固定部位聞及鼾音或哮鳴音，需排除大氣道狹窄或梗阻時(shí)；

7、 對于原因不明的彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病；

8、 對于可疑氣道狹窄的患者；

9、對于任何原因引起的單側(cè)肺、肺葉或肺段不張；

10、外傷后可疑氣道損傷的患者；

11、臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)懷疑各種氣管、支氣管瘺；

12、臨床懷疑氣道異物者；

13、原因不明的縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫物等，應(yīng)行支氣管鏡檢查術(shù)，獲取病理學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行診斷等等。

盡管支氣管鏡檢查相對創(chuàng)傷比較小，但是有些患者也不適合做支氣管鏡檢查，例如：

1、急性心肌梗死后4 周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；

2、活動性大咯血時(shí)不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；

3、血小板計(jì)數(shù)<20×109 /L時(shí)不推薦行支氣管鏡檢查術(shù)。血小板計(jì)數(shù)<60×109 /L時(shí)不推薦行支氣管鏡下黏膜活檢或經(jīng)支氣管肺活檢；

4、妊娠期間不建議行支氣管鏡檢查術(shù)；

5、惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等不建議行支氣管鏡檢查術(shù)。

因此，是否能夠進(jìn)行支氣管鏡檢查，也需要多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行充分的安全性評估。

1、需要告知醫(yī)生您是否還患有其他疾病，對藥物是否有過敏的情況，以及您目前服用藥物的情況，特別是可能影響血液凝固的藥物，如：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、華法林等；

2、常規(guī)完善心電圖、胸部CT、內(nèi)鏡檢查前4項(xiàng)、血常規(guī)、止凝血功能、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查；

3、局麻：術(shù)前禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)；全麻：術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)；

4、至少有一名家屬陪同。

醫(yī)學(xué)科普  僅供參考

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