關(guān)注“蚯蚓腿” 也不可忽視它

發(fā)布時(shí)間 :2022-11-10

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下肢靜脈疾病是血管外科醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常遇到的一類(lèi)疾病,，最常見(jiàn)的主要包括兩種,，一種是下肢靜脈曲張，另一種是下肢深靜脈血栓,。然而,，在這兩種疾病的背后還可能隱藏著另一種大家常見(jiàn)但不太熟悉、容易誤診的疾病——髂靜脈受壓綜合征,。

近日,，47歲的王女士為解決長(zhǎng)達(dá)20多年的雙下肢淺表靜脈曲張，來(lái)淮河醫(yī)院就診,，左下肢深靜脈順行造影顯示王女士患有髂靜脈壓迫綜合征,。

查體顯示：雙下肢的靜脈迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)狀,，皮溫正常,，雙下肢小腿及足靴區(qū)可見(jiàn)的色素沉著，伴瘙癢,，無(wú)破潰,，左側(cè)膝關(guān)節(jié)下方最大周徑較對(duì)側(cè)同部位長(zhǎng)＞2cm；雙側(cè)下肢股動(dòng)脈,，腘動(dòng)脈,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

左下肢深靜脈順行造影顯示

靜脈曲張聽(tīng)得多了,，那髂靜脈壓迫綜合征究竟是什么呢,？

髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome)是髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通過(guò)靜脈造影和手術(shù),，對(duì)具有髂-股靜脈血栓病史和嚴(yán)重血栓后遺癥的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),，在右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈的部位,，靜脈腔內(nèi)容易形成血栓，并且已形成的血栓難以再通,，從而引起下肢和盆腔的靜脈回流障礙,，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。因此有人將此綜合征稱(chēng)為Cockett綜合征,。

淮河醫(yī)院胸心血管外科賀飛主任介紹,，髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一,，而且可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成,，是靜脈血栓好發(fā)于左下肢的潛在因素。

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)病原因

1.解剖學(xué)因素：髂動(dòng)脈與髂靜脈的解剖關(guān)系是髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ),。

2.靜脈腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：國(guó)外專(zhuān)家經(jīng)過(guò)大量解剖學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn),，該類(lèi)患者存在左髂總靜脈受壓和腔內(nèi)粘連等異常結(jié)構(gòu)。

*血管彩超與橫斷面顯示如下??

繼發(fā)血栓形成在髂靜脈受壓和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)存在的基礎(chǔ)上,，一旦合并外傷,、手術(shù)、分娩,、惡性腫瘤或長(zhǎng)期臥床,，使靜脈回流緩慢或血液凝固性增高等情況，即可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成,。

一旦血栓形成,，髂靜脈壓迫及粘連段即進(jìn)一步發(fā)生炎癥和纖維化，使髂靜脈由部分阻塞發(fā)展為完全阻塞,。由于壓迫和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的存在,，髂靜脈血栓形成后很難再通，使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于閉塞狀態(tài)而難以治愈,。

髂靜脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)

髂靜脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn),，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)變化的輕重,，將臨床表現(xiàn)分為3 期,。

??初期：下肢腫脹和乏力為最常見(jiàn)的早期癥狀?；贾珒H有輕度的水腫,，尤其長(zhǎng)期站立和久坐時(shí)出現(xiàn)。

??中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高,，就會(huì)導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全,。表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著,、精索靜脈曲張等,。

??晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等,，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。

髂靜脈壓迫綜合征的治療

越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為,，髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓,，一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,，手術(shù)解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的,。

手術(shù)治療：

靜脈支架(Stent)植入術(shù)：首選治療方案，適用于靜脈狹窄的病人,，操作簡(jiǎn)單,，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張(PTA),，然后植入選定的支架,，廣為應(yīng)用，效果良好,。對(duì)于繼發(fā)血栓形成病人,，在溶栓或手術(shù)取栓術(shù)后評(píng)估再?zèng)Q定是否植入支架。其他多種手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié),。

非手術(shù)治療

對(duì)于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征,，可在監(jiān)測(cè)下行保守治療。

(1)一般治療：如抬高患肢,、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀,。

(2)藥物治療：以對(duì)癥處理，改善微循環(huán),，預(yù)防深靜脈血栓形成為主,。

溶栓治療

對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后,，應(yīng)早期清除血栓,，并針對(duì)髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進(jìn)行手術(shù)或介入治療。

此外,，賀飛主任醫(yī)師也提醒,，髂靜脈壓迫綜合征的患者要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或活動(dòng)，如需要長(zhǎng)時(shí)間站立或活動(dòng)時(shí),，可穿好醫(yī)用彈力襪或者彈力綁帶（睡覺(jué)時(shí)脫下）,；進(jìn)行間歇性的抬高肢體以及運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，要注意保持健康的飲食,，進(jìn)行鍛煉并適當(dāng)?shù)販p輕體重,。

醫(yī)學(xué)科普 僅供參考

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本文編輯：楊昕昕朱萌萌

圖文校驗(yàn)：陳聰朱桓均

責(zé)編：吳行

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