關(guān)注“蚯蚓腿” 也不可忽視它

發(fā)布時間 :2022-11-10

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下肢靜脈疾病是血管外科醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常遇到的一類疾病，最常見的主要包括兩種，一種是下肢靜脈曲張，另一種是下肢深靜脈血栓。然而，在這兩種疾病的背后還可能隱藏著另一種大家常見但不太熟悉、容易誤診的疾病——髂靜脈受壓綜合征。

近日，47歲的王女士為解決長達(dá)20多年的雙下肢淺表靜脈曲張，來淮河醫(yī)院就診，左下肢深靜脈順行造影顯示王女士患有髂靜脈壓迫綜合征。

查體顯示：雙下肢的靜脈迂曲擴(kuò)張，局部成團(tuán)狀，皮溫正常，雙下肢小腿及足靴區(qū)可見的色素沉著，伴瘙癢，無破潰，左側(cè)膝關(guān)節(jié)下方最大周徑較對側(cè)同部位長＞2cm；雙側(cè)下肢股動脈，腘動脈，足背動脈搏動良好。

左下肢深靜脈順行造影顯示

靜脈曲張聽得多了，那髂靜脈壓迫綜合征究竟是什么呢？

髂靜脈壓迫綜合征(iliac venous compression syndrome)是髂靜脈受壓和(或)存在腔內(nèi)異常粘連結(jié)構(gòu)所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。

1965年Cockett和Lea Thomas通過靜脈造影和手術(shù)，對具有髂-股靜脈血栓病史和嚴(yán)重血栓后遺癥的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在右髂總動脈跨越左髂總靜脈的部位，靜脈腔內(nèi)容易形成血栓，并且已形成的血栓難以再通，從而引起下肢和盆腔的靜脈回流障礙，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征。因此有人將此綜合征稱為Cockett綜合征。

淮河醫(yī)院胸心血管外科賀飛主任介紹，髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，成為下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一，而且可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成，是靜脈血栓好發(fā)于左下肢的潛在因素。

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)病原因

1.解剖學(xué)因素：髂動脈與髂靜脈的解剖關(guān)系是髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

2.靜脈腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)：國外專家經(jīng)過大量解剖學(xué)觀察后發(fā)現(xiàn)，該類患者存在左髂總靜脈受壓和腔內(nèi)粘連等異常結(jié)構(gòu)。

*血管彩超與橫斷面顯示如下??

繼發(fā)血栓形成在髂靜脈受壓和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)存在的基礎(chǔ)上，一旦合并外傷、手術(shù)、分娩、惡性腫瘤或長期臥床，使靜脈回流緩慢或血液凝固性增高等情況，即可繼發(fā)髂-股靜脈血栓形成。

一旦血栓形成，髂靜脈壓迫及粘連段即進(jìn)一步發(fā)生炎癥和纖維化，使髂靜脈由部分阻塞發(fā)展為完全阻塞。由于壓迫和腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的存在，髂靜脈血栓形成后很難再通，使左髂總靜脈長期處于閉塞狀態(tài)而難以治愈。

髂靜脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)

髂靜脈壓迫綜合征的臨床表現(xiàn)，主要決定于下肢靜脈回流障礙的程度。根據(jù)其血流動力學(xué)變化的輕重，將臨床表現(xiàn)分為3 期。

??初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀。患肢僅有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現(xiàn)。

??中期：隨著靜脈回流障礙加重和靜脈壓持續(xù)升高，就會導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、精索靜脈曲張等。

??晚期：出現(xiàn)重癥深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的癥狀，諸如小腿潰瘍等，或髂股靜脈繼發(fā)血栓形成。

髂靜脈壓迫綜合征的治療

越來越多的學(xué)者認(rèn)為，髂靜脈壓迫綜合征易誘發(fā)靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。

手術(shù)治療：

靜脈支架(Stent)植入術(shù)：首選治療方案，適用于靜脈狹窄的病人，操作簡單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴(kuò)張(PTA)，然后植入選定的支架，廣為應(yīng)用，效果良好。對于繼發(fā)血栓形成病人，在溶栓或手術(shù)取栓術(shù)后評估再決定是否植入支架。其他多種手術(shù)的選擇和效果均有待于總結(jié)。

非手術(shù)治療

對于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征，可在監(jiān)測下行保守治療。

(1)一般治療：如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。

(2)藥物治療：以對癥處理，改善微循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成為主。

溶栓治療

對于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后，應(yīng)早期清除血栓，并針對髂靜脈壓迫綜合征原發(fā)病變進(jìn)行手術(shù)或介入治療。

此外，賀飛主任醫(yī)師也提醒，髂靜脈壓迫綜合征的患者要避免長時間站立或活動，如需要長時間站立或活動時，可穿好醫(yī)用彈力襪或者彈力綁帶（睡覺時脫下）；進(jìn)行間歇性的抬高肢體以及運動；同時，要注意保持健康的飲食，進(jìn)行鍛煉并適當(dāng)?shù)販p輕體重。

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