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咽喉痛、胸背痛…要當(dāng)心主動(dòng)脈夾層,!

發(fā)布時(shí)間 :2022-06-23
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▎本期科普作者??




回想起當(dāng)晚的情景,,王老漢仍心有余悸——


2022年6月3日22:30,,王老漢因?yàn)檠屎聿刻弁磥淼胶幽洗髮W(xué)淮河醫(yī)院急診內(nèi)科就診。王老漢胸背部不適已經(jīng)有半年了,。近3天又出現(xiàn)了新的癥狀——咽喉部疼痛,耳鼻咽喉科會(huì)診行喉鏡檢查也未見明顯異常,。急診科值班醫(yī)師殷賀典認(rèn)為王老漢的情況沒那么簡單,,建議下王老漢再做一個(gè)胸部CT檢查,結(jié)果提示:疑似主動(dòng)脈夾層!


主動(dòng)脈夾層被稱為“人體炸彈”,,是目前人類最危重的疾病之一,。急性期通常奪人性命于瞬間,就算進(jìn)入慢性期,,也可以使器官慢性衰竭死亡,。


氣氛頓時(shí)緊張了起來。胸心血管外科,、醫(yī)學(xué)影像科,、介入室、手術(shù)部,、ICU醫(yī)護(hù)人員接到通知后第一時(shí)間做好相關(guān)準(zhǔn)備,。


23:20 ,主動(dòng)脈CTA(動(dòng)脈血管的CT造影檢查)檢查結(jié)果也出來了:主動(dòng)脈夾層,!需要馬上手術(shù),!


經(jīng)過與患者家屬充分溝通,胸心血管外科劉偉超副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備為王老漢行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),。


王老漢主動(dòng)脈弓小彎側(cè)主動(dòng)脈上有一個(gè)穿透性潰瘍,,病情復(fù)雜。

劉偉超副主任醫(yī)師解釋說,,穿透性潰瘍就是“血管壁破了個(gè)洞”,,單純的覆膜支架不能有效地解決問題,需要行體外預(yù)開窗保留左鎖骨下動(dòng)脈,。體外開窗就是在手術(shù)中把這個(gè)直徑不到1厘米的血管對準(zhǔn)支架上不到1厘米的開窗位置,。體外預(yù)開窗技術(shù)是國內(nèi)前沿技術(shù),我科自2014年開展此項(xiàng)技術(shù),,目前已日臻成熟,。


劉偉超副主任醫(yī)師、王豪杰及井元虎醫(yī)生的共同努力下,,歷經(jīng)140分鐘,,順利完成手術(shù)。術(shù)后第二天,,王老漢已可下床活動(dòng),。早查房時(shí)王老漢緊緊握住劉偉超副主任醫(yī)師的手激動(dòng)地說:“謝謝您,劉主任,!你們真是把我從鬼門關(guān)拉了回來呀,!


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什么是主動(dòng)脈夾層?

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主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈,,其管壁分為內(nèi)膜,、中膜、外膜。各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂和中膜撕裂,、分離,,血液從破口流入中膜后,在主動(dòng)脈上形成一個(gè)假腔,,這個(gè)假腔稱為主動(dòng)脈夾層,。根據(jù)破口的位置分為A型和B型。主動(dòng)脈夾層患者死亡的主要原因是夾層導(dǎo)致的破裂,、急性心包壓塞,、急性心梗、卒中,、腹腔臟器缺血,、肢體缺血。急性A型主動(dòng)脈夾層發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡率每小時(shí)增加1%~2%,,發(fā)病1周病死率超過70%,。

(圖片來源:廣東科技報(bào) 科普中國網(wǎng)站)


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什么情況會(huì)誘發(fā)主動(dòng)脈夾層?

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“因家庭瑣事大發(fā)雷霆后,,男子突發(fā)主動(dòng)脈夾層”

“男子通宵打麻將,,誘發(fā)主動(dòng)脈夾層險(xiǎn)丟命”

“男子吵架一聲怒吼后胸痛,檢查發(fā)現(xiàn)是主動(dòng)脈夾層”

“真險(xiǎn),!21歲小伙出車禍,,致主動(dòng)脈夾層出血”

……


關(guān)于此類的報(bào)道比比皆是,我國多中心研究表明,,國內(nèi)夾層患者的平均年齡為51歲,,高血壓、馬凡綜合征,、吸煙,、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形,、動(dòng)脈粥樣硬化等是發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素,,其中,高血壓尤為突出,。此外,,情緒激動(dòng)、熬夜,、外傷,、高危妊娠等也可引發(fā)主動(dòng)脈夾層。


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主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)是什么,?

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1.疼痛:主要癥狀,,常呈撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛,,A型夾層常表現(xiàn)為前胸痛或背痛,B型夾層常表現(xiàn)為背痛或腹痛,。部分患者可無疼痛癥狀。

2.血壓異常:主要體征,,四肢血壓相差較大,。50.1%~75.9%為高血壓,但也有部分患者表現(xiàn)為低血壓,,常需測量雙側(cè)血壓,。


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如何治療?

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1.藥物治療:鎮(zhèn)痛,、控制心率和血壓,,維持收縮壓在100~120mmHg,心率在60~80次/min,,為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件,。
2.介入治療:通過微創(chuàng)(主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù))在血管中放入支架,隔離主動(dòng)脈內(nèi)膜破口,,使血液無法流入管壁,。常應(yīng)用于B型主動(dòng)脈夾層。
3.手術(shù)治療:通過外科手術(shù)用人造血管替換病變部位的血管,。常應(yīng)用于A型主動(dòng)脈夾層,。


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高危人群怎樣預(yù)防?

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  • 高血壓患者要定期監(jiān)測血壓,,規(guī)律服藥,,控制血壓;

  • 注意天氣變化,,避免受涼,,預(yù)防感冒咳嗽;

  • 戒煙,、戒酒,,保持作息規(guī)律,避免勞累,、情緒激動(dòng),;

  • 低鹽低脂飲食,多食水果蔬菜等高維生素,、易消化食物,,避免暴飲暴食;

  • 定期體檢,、復(fù)查,。




如若出現(xiàn)胸部不適,,及時(shí)至胸痛中心就診!

河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸痛中心24小時(shí)急救電話:

0371-23999999



▎策劃制作??

文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò),,侵權(quán)立刪

編輯:楊昕昕

校驗(yàn):陳聰 周利利 

責(zé)編:吳行  

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