大家好

我是淮小醫(yī)

今天給大家講一個(gè)

發(fā)生在心內(nèi)科患者陳大爺身上的曲折經(jīng)歷

2年前，73歲的陳大爺飲酒后突然感到心慌、氣短、乏力，感到心都要跳出來了，休息半小時(shí)后癥狀就好轉(zhuǎn)了，陳大爺就沒有在意。然而半年以后，陳大爺突然出現(xiàn)右上肢無力，家人非常擔(dān)心，趕緊陪著陳大爺?shù)结t(yī)院去檢查，心電圖提示房顫，同時(shí)頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦梗死，醫(yī)生告訴他，你的腦梗死和房顫有很大的關(guān)系，陳大爺不理解，腦梗死和房顫有什么關(guān)系?

其實(shí)，房顫是中老年最常見的心律失常，在普通人群中的發(fā)病率為0.5%至1.5%。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，房顫最大的危害是會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍。因?yàn)樾姆堪l(fā)生顫動(dòng)時(shí)，心房正常的機(jī)械收縮功能喪失了，心房(尤其在左心耳處)里的血液瘀滯，從而容易形成血栓。而血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)全身。

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而最常見的，也是危害最大的是，血栓沿著頸動(dòng)脈進(jìn)入腦血管，引起腦卒中；還有大概10%的血栓，會(huì)沿著動(dòng)脈到達(dá)全身其他器官，引起急腹癥、腎動(dòng)脈栓塞或下肢動(dòng)脈栓塞等。

因此，治療房顫，最重要的就是抗凝治療。抗凝可以減少心臟里面血栓的形成；血栓少了，自然也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中和其他血栓事件的發(fā)生。

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亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚

陳大爺遵從醫(yī)囑，服用了華法林抗凝預(yù)防再次發(fā)生卒中事件，經(jīng)過了康復(fù)治療，肢體恢復(fù)了正常。

3個(gè)月后，陳大爺解大便時(shí)突然感到頭暈眼花，而且大便發(fā)黑，像柏油一樣，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)是消化道出血，幸虧去醫(yī)院及時(shí)，要不然后果不堪設(shè)想。經(jīng)過這一事件后，陳大爺對(duì)抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生了很大的恐懼，就自行停用了抗凝藥物。

禍不單行的陳大爺

停用抗凝藥物4個(gè)月后，陳大爺又突然出現(xiàn)了左側(cè)肢體無力，言語(yǔ)不清，口角歪斜，家人緊急將他送到了醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合陳大爺?shù)陌Y狀、既往房顫病史，考慮他的腦部血栓還是房顫導(dǎo)致的，心房血栓形成并脫落引起了腦動(dòng)脈栓塞。

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抗凝藥物的局限性

在預(yù)防血栓栓塞方面，目前常用口服抗凝藥(華法林、新型口服抗凝藥)。但是房顫高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者同時(shí)也是高出血風(fēng)險(xiǎn)的人群。一大部分房顫患者因?yàn)楦叱鲅L(fēng)險(xiǎn)而無法充分抗凝，栓塞(尤其是致死或致殘性腦卒中)發(fā)生率高，這是目前藥物抗凝治療的最大局限。

我國(guó)是全球房顫抗凝治療的“重災(zāi)區(qū)”。多項(xiàng)流行病學(xué)研究提示，作為房顫大國(guó)，我國(guó)口服抗凝藥的使用率卻只有10%左右，顯著低于全球甚至亞洲平均水平;非瓣膜性房顫患者初始抗凝1年后，有44.4%的患者停藥，2年停藥率更是高達(dá)57.6%。停藥的最主要原因是出血。因出血停用抗凝藥，使房顫患者完全暴露于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)之下，這是一個(gè)藥物無法解決的治療矛盾!

不吃藥會(huì)長(zhǎng)血栓，吃藥可能出血，難道沒有更好的辦法來解決陳大爺?shù)碾y題嗎?

房顫治療的“戰(zhàn)斗機(jī)”

河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科何瑞利主任醫(yī)師為患者會(huì)診，向患者建議了左心耳封堵術(shù)。何為左心耳封堵？左心耳封堵為何又被稱為房顫治療的“戰(zhàn)斗機(jī)”呢？

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左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，它是左心房主要組成部位。房顫時(shí)左心耳內(nèi)極易形成血栓。據(jù)研究，房顫患者90%以上的血栓都源于左心耳。那么，只要把左心耳封堵住，不讓它繼續(xù)成為血栓的溫床，血栓的問題不久迎刃而解了嗎?這就是左心耳封堵術(shù)的原理。

目前己有多個(gè)國(guó)際臨床研究證明了左心耳封堵術(shù)的有效性和安全性，其療效甚至優(yōu)于口服華法林。左心耳封堵可以使中風(fēng)/栓塞/心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60%，全因死亡率降低34%!換句話講，在合適患者中，左心耳封堵≈抗凝。

中國(guó)科學(xué)院院士葛均波教授介紹，"左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫病人卒中的治療新趨勢(shì)，它能有效減少病人的病死率、致殘率，同時(shí)減少出血的發(fā)生。"

小封堵解決大問題

憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，僅用了不到半個(gè)小時(shí)，淮河醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)就順利地堵住了這個(gè)惹人討厭的左心耳，讓陳大爺再次發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)降到了最低，陳大爺終于可以不用提心吊膽了!

專家建議

1.房顫很“狡猾”，不只是心慌，更可怕的是血栓形成風(fēng)險(xiǎn)

2.房顫患者要盡早就醫(yī)，接受規(guī)范的治療

3.房顫預(yù)防血栓形成很重要

4.房顫抗凝后出血有妙招：

如果房顫患者不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療，或者在長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件，或者是出血高危人群，請(qǐng)淮河醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估是否可行左心耳封堵術(shù)預(yù)防栓塞發(fā)生。

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