大家好

我是淮小醫(yī)

今天給大家講一個

發(fā)生在心內(nèi)科患者陳大爺身上的曲折經(jīng)歷

2年前,，73歲的陳大爺飲酒后突然感到心慌、氣短,、乏力,，感到心都要跳出來了，休息半小時后癥狀就好轉(zhuǎn)了,，陳大爺就沒有在意,。然而半年以后，陳大爺突然出現(xiàn)右上肢無力,，家人非常擔(dān)心,，趕緊陪著陳大爺?shù)结t(yī)院去檢查，心電圖提示房顫,，同時頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦梗死,，醫(yī)生告訴他，你的腦梗死和房顫有很大的關(guān)系,，陳大爺不理解,，腦梗死和房顫有什么關(guān)系?

其實，房顫是中老年最常見的心律失常,，在普通人群中的發(fā)病率為0.5%至1.5%,。隨年齡增長發(fā)病率升高，房顫最大的危害是會導(dǎo)致血栓栓塞,，房顫患者的卒中風(fēng)險是正常人的5倍,。因為心房發(fā)生顫動時，心房正常的機(jī)械收縮功能喪失了,，心房(尤其在左心耳處)里的血液瘀滯,，從而容易形成血栓。而血栓一旦脫落,，就會隨著血液循環(huán)到達(dá)全身,。

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而最常見的,，也是危害最大的是,，血栓沿著頸動脈進(jìn)入腦血管，引起腦卒中,；還有大概10%的血栓,，會沿著動脈到達(dá)全身其他器官，引起急腹癥,、腎動脈栓塞或下肢動脈栓塞等,。

因此，治療房顫,，最重要的就是抗凝治療,?？鼓梢詼p少心臟里面血栓的形成；血栓少了,，自然也就減少了血栓脫落,，從而減少腦卒中和其他血栓事件的發(fā)生。

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亡羊補牢,，為時不晚

陳大爺遵從醫(yī)囑，服用了華法林抗凝預(yù)防再次發(fā)生卒中事件,，經(jīng)過了康復(fù)治療,，肢體恢復(fù)了正常。

3個月后,，陳大爺解大便時突然感到頭暈眼花,，而且大便發(fā)黑，像柏油一樣,，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)是消化道出血,，幸虧去醫(yī)院及時，要不然后果不堪設(shè)想,。經(jīng)過這一事件后,，陳大爺對抗凝藥物的出血風(fēng)險產(chǎn)生了很大的恐懼，就自行停用了抗凝藥物,。

禍不單行的陳大爺

停用抗凝藥物4個月后,，陳大爺又突然出現(xiàn)了左側(cè)肢體無力，言語不清,，口角歪斜,，家人緊急將他送到了醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合陳大爺?shù)陌Y狀,、既往房顫病史，考慮他的腦部血栓還是房顫導(dǎo)致的,，心房血栓形成并脫落引起了腦動脈栓塞,。

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抗凝藥物的局限性

在預(yù)防血栓栓塞方面,，目前常用口服抗凝藥(華法林,、新型口服抗凝藥)。但是房顫高栓塞風(fēng)險的患者同時也是高出血風(fēng)險的人群,。一大部分房顫患者因為高出血風(fēng)險而無法充分抗凝,，栓塞(尤其是致死或致殘性腦卒中)發(fā)生率高，這是目前藥物抗凝治療的最大局限,。

我國是全球房顫抗凝治療的“重災(zāi)區(qū)”,。多項流行病學(xué)研究提示,，作為房顫大國，我國口服抗凝藥的使用率卻只有10%左右,，顯著低于全球甚至亞洲平均水平;非瓣膜性房顫患者初始抗凝1年后,，有44.4%的患者停藥，2年停藥率更是高達(dá)57.6%,。停藥的最主要原因是出血,。因出血停用抗凝藥，使房顫患者完全暴露于高栓塞風(fēng)險之下,，這是一個藥物無法解決的治療矛盾!

不吃藥會長血栓,，吃藥可能出血，難道沒有更好的辦法來解決陳大爺?shù)碾y題嗎?

房顫治療的“戰(zhàn)斗機(jī)”

河南大學(xué)淮河醫(yī)院心血管內(nèi)科何瑞利主任醫(yī)師為患者會診,，向患者建議了左心耳封堵術(shù),。何為左心耳封堵？左心耳封堵為何又被稱為房顫治療的“戰(zhàn)斗機(jī)”呢,？

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左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分,，它是左心房主要組成部位,。房顫時左心耳內(nèi)極易形成血栓。據(jù)研究,，房顫患者90%以上的血栓都源于左心耳,。那么，只要把左心耳封堵住,，不讓它繼續(xù)成為血栓的溫床,，血栓的問題不久迎刃而解了嗎?這就是左心耳封堵術(shù)的原理。

目前己有多個國際臨床研究證明了左心耳封堵術(shù)的有效性和安全性,，其療效甚至優(yōu)于口服華法林,。左心耳封堵可以使中風(fēng)/栓塞/心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60%,，全因死亡率降低34%!換句話講,，在合適患者中，左心耳封堵≈抗凝,。

中國科學(xué)院院士葛均波教授介紹,，"左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫病人卒中的治療新趨勢，它能有效減少病人的病死率,、致殘率,，同時減少出血的發(fā)生。"

小封堵解決大問題

憑借著豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù),，僅用了不到半個小時,，淮河醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊就順利地堵住了這個惹人討厭的左心耳,，讓陳大爺再次發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險降到了最低，陳大爺終于可以不用提心吊膽了!

專家建議

1.房顫很“狡猾”,，不只是心慌,，更可怕的是血栓形成風(fēng)險

2.房顫患者要盡早就醫(yī)，接受規(guī)范的治療

3.房顫預(yù)防血栓形成很重要

4.房顫抗凝后出血有妙招：

如果房顫患者不適合長期規(guī)范抗凝治療,，或者在長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件,，或者是出血高危人群，請淮河醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊評估是否可行左心耳封堵術(shù)預(yù)防栓塞發(fā)生,。

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