DSA是金標(biāo)準(zhǔn)！那我直接來一個(gè)？

發(fā)布時(shí)間 :2024-12-27

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▎本期科普作者??神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師夏俊陽

大家好，這里是『醫(yī)生說』

最近，焦慮的M，一位長(zhǎng)期糖尿病、高血壓不遵醫(yī)囑規(guī)范控制監(jiān)測(cè)

但又積極關(guān)心自己身體疾病七十多歲退休職工

來神經(jīng)內(nèi)科病房住院了

M積極提出要求：“我頭暈，我要做腦血管造影！我要做D-S-A！

別給我安排那些沒用的血管彩超、TCD、CTA、MRA，我都聽說了

DSA是腦血管的金標(biāo)準(zhǔn)！”

主任反問道：“按照如此，我們腦血管疾病的患者都做DSA不就行了！還做啥血管彩超、TCD、CTA、MRA？”

接著主任說道：“你去給人家回答這個(gè)問題，剩下的人跟我繼續(xù)查房！”

于是我和M開始了促膝長(zhǎng)談。

我：您去哪里看過病嗎，是別的醫(yī)生建議您做DSA嗎？為啥來了就要點(diǎn)名做這個(gè)呢？

M : 沒有醫(yī)生建議我做DSA，我經(jīng)常頭暈，聽說DSA看腦血管好，就來做了！小大夫你再給我詳細(xì)說說。

我： DSA即數(shù)字減影血管造影，腦DSA，是指經(jīng)外周動(dòng)脈（一般用下肢的股動(dòng)脈、上肢的肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈）入路插入動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管向腦部的供血?jiǎng)用}注射造影劑，來顯示腦部及頸部血管病變的一種檢查方法。

M : 腦血管造影是手術(shù)？

我：是的，腦血管造影手術(shù)，傳統(tǒng)上認(rèn)為它是按手術(shù)管的介入類別三級(jí)手術(shù)

給你看看這個(gè)某醫(yī)院手術(shù)分類分級(jí)表格。

M :三級(jí)手術(shù)是個(gè)啥級(jí)別？

我：三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大、資源消耗較多的手術(shù)。但是隨著DSA機(jī)器和相關(guān)器械的發(fā)展進(jìn)步，以及整體醫(yī)療水平的提高，DSA的手術(shù)分級(jí)可能被調(diào)整到更低的級(jí)別，尤其是在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心。

M :都手術(shù)了，那這個(gè)造影很麻煩？

我：需要住院，完善術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

M :還要求手術(shù)前簽字？是不是嚇唬人呢？以前做過的沒有出意外的吧？

我：手術(shù)前必須知情簽字，但醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)中、術(shù)后會(huì)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率各個(gè)單位、各個(gè)病種統(tǒng)計(jì)結(jié)果不同，我院卒中中心每年0.0%--0.6%。而且不是DSA一做所有腦血管疾病就完全查清楚了。

M :還有這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)看不到的？

我：是的，DSA也有不行的時(shí)候，腦血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)這句話也不是絕對(duì)準(zhǔn)確。比如：海綿狀血管瘤的評(píng)估診斷主要依靠磁共振檢查，DSA并不能識(shí)別評(píng)估這種疾病；血管壁的檢查主要依靠頸動(dòng)脈超聲、核磁血管壁成像等，DSA只能評(píng)估血管內(nèi)腔、不能評(píng)估血管壁。

M :血管彩超、TCD、CTA、MRA、DSA這一大堆東西都有啥特點(diǎn)呀？讓人搞不明白......

我：下邊這是北京的腦血管疾病專家總結(jié)的各個(gè)腦血管檢查的特點(diǎn)表格，從人家的總結(jié)也能看出來，我們腦血管疾病的患者不能來了都做腦血管造影！還需根據(jù)聽從醫(yī)生評(píng)估后給你的建議，以診療疾患、治愈病人、搶救生命為核心，以遵循醫(yī)療原則為前提，做出合理的規(guī)劃選擇。

檢查項(xiàng)目	是否有放射線	是否注射增強(qiáng)劑	血管口	創(chuàng)傷/風(fēng)險(xiǎn)	價(jià)格描述	主要應(yīng)用
頸部血管超聲	否	否	無	無	低	用于篩查，可覆蓋部分頸部血管，信息包括：血流、管腔、管壁以及血管周圍組織
經(jīng)顱超聲多普勒	否	否	無	無	低	用于篩查，可覆蓋部分顱內(nèi)血管，信息包括：血流速度，可以間接反映血管情況
CT血管造影	有	有	靜脈針	低	高	可覆蓋主動(dòng)脈弓到顱內(nèi)的血管，信息包括：管腔，可粗略觀察管壁以及血管周圍組織，適合鑒別管壁鈣化、觀察血管與骨性結(jié)構(gòu)關(guān)系
磁共振頸部血管成像	否	根據(jù)情況	無/靜脈針	低	高	可覆蓋頸部血管，信息包括：管腔，可粗略觀察管壁以及血管周圍組織
磁共振顱內(nèi)血管成像	否	根據(jù)情況	無/靜脈針	低	高	可覆蓋顱內(nèi)血管，信息包括：管腔，可粗略觀察管壁以及血管周圍組織。多在磁共振平掃的同時(shí)進(jìn)行。
磁共振高分辨血管壁成像	否	根據(jù)情況	無/靜脈針	低	高	可覆蓋特定節(jié)段血管(多數(shù)情況下其他檢查已經(jīng)完成對(duì)血管的部分評(píng)估及病變的定位)，用于血管壁組織病變進(jìn)一步的詳細(xì)評(píng)估
腦血管造影	是	是	動(dòng)脈穿刺鞘管	有	更高	可覆蓋主動(dòng)脈弓到顱內(nèi)的血管。信息包括：血流、管腔。滿足條件時(shí)能夠相對(duì)更準(zhǔn)確地反映管腔情況、尤其是動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈瘤的病變腔內(nèi)細(xì)節(jié)情況；最大特點(diǎn)是能夠同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)治療、如機(jī)械取栓、球囊擴(kuò)張、支架置入、動(dòng)脈瘤栓塞等。但有創(chuàng)傷性和一定的風(fēng)險(xiǎn)。

*價(jià)格隨醫(yī)院、地區(qū)可有變化

M :嗯，這下我明白了，我都聽主任的，讓你們主任給我安排吧！

后來，經(jīng)過我們的評(píng)估和討論，給患者制定了更合理的診療計(jì)劃。

醫(yī)生決策的終極目標(biāo)是讓自己的患者獲益，希望互相更多理解、社會(huì)更加和諧。

參考文獻(xiàn)：

手術(shù)分級(jí)目錄（2023年修訂)

腦血管造影術(shù)操作規(guī)范中國專家共識(shí)2018

醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)<2022> 18號(hào)