大家好

這里是『醫(yī)生說』

說起腦卒中

大家可能更熟悉它的俗稱——

腦梗塞或腦出血

當不幸遭遇這些健康挑戰(zhàn)

許多患者會面臨吞咽難題

比如吃東西得反復吞咽

喝水也容易嗆咳

就像我們的王先生

他原本是個熱愛旅行,、享受美食的達人

但腦梗塞后,，吞咽功能出現(xiàn)了問題

美食的樂趣不再

生活似乎失去了色彩

生活質(zhì)量大打折扣

為此,，王先生找到了我們康復醫(yī)學科

希望解決這一困擾

針對王先生這樣的案例

正規(guī)的康復治療當然必不可少

但飲食管理同樣至關重要

恰當?shù)娘嬍彻芾聿粌H能提升進食的安全性

還能助力吞咽功能的逐步恢復

反之,，若處理不當

可能會引發(fā)一系列并發(fā)癥

而科學的飲食策略

則能有效降低這些風險

大幅提升患者的生活質(zhì)量

那么,，對于這些患者來說

飲食管理究竟該怎么做呢

接下來,，我們一起來探索這個話題

①湯匙：建議選擇表面光滑、邊緣鈍厚,、勺柄長,、小的表淺的湯匙。建議一口進食量可占餐勺的2/3左右,。

②水杯：建議使用杯口不接觸患者鼻部的缺口杯,，因為用普通杯子喝水時，患者頸部后仰，會厭谷間隙變窄,，誤吸的風險加大,。因此建議使用缺口杯。

③碗：選用廣口平底碗或邊緣傾斜的盤子,，配有吸盤的碗最佳,。

建議患者小口進食，一口量一般在5～10毫升,，防止量過多,，食物從口中漏出或引起口內(nèi)殘留導致誤吸；量過少,，則會因刺激強度不夠,，難以誘發(fā)吞咽反射。

在安靜,、整潔,、舒適、沒有異味的環(huán)境下進食,，避免說話,、大笑，盡量不要讓患者在進食的過程中受到干擾,。

能坐起來進食就不要躺著,。①能保持完全坐位者：坐位下進行進食，頭稍前屈,，避免仰頭,，以保障進食的安全性；不能保持完全坐位的患者：可以選擇半坐臥位,，根據(jù)病情,，床頭抬高30°～90°；患者呈仰臥位,，頭前屈,，偏癱側肩部墊起,，喂食者位于健側,。②不能坐起者，吞咽器官（咽喉?。┑慕扰P位,。

培養(yǎng)患者良好的進食習慣很重要，最好定時定量,，要給患者充足的進食時間,，不要催促患者，在進食較多食物時要確保患者前一口食物已經(jīng)完全吞咽后再進食下一口食物,。在患者進餐后不要讓其立刻平躺,，建議讓患者坐位休息30～40分鐘。

吞咽障礙患者的食物除了應盡量按照平衡膳食的種類及比例選擇外,，還應選擇容易進食,、而又不引起誤吸的食物及性狀。

①食物的性狀及質(zhì)地：根據(jù)食物的性狀將食物分為流質(zhì)（如水,、飲料等）,，半流質(zhì)（如米湯、羹等）,、糊狀(如米糊,、酸奶等)、半固體（如軟飯等）,、固體（如餅干等）等五類,。

②食物選擇的原則：具體應根據(jù)患者吞咽障礙的程度及節(jié)段，本著先易后難的原則來選擇,。容易吞咽的食物特征為：密度比較均一,，有適當?shù)酿ば裕蝗菀姿缮⑶宜?，首選糊狀食物(如米糊,、酸奶等)。待吞咽功能明顯改善后逐步過渡到軟飯等食物,，最后可進食普通食物和液體食物,。確保食物易于咀嚼和吸收，避免干硬,、粘性大或易碎食物,。

此外，根據(jù)患者吞咽障礙的具體情況可以將食物調(diào)整至適合他們吞咽的形態(tài),。例如,，患者在飲水時出現(xiàn)嗆咳，但在進食糊狀食物時沒有誤吸,，那么可以根據(jù)情況用食品增稠劑來調(diào)整液體的性狀與食物的質(zhì)地,，增稠液體可以降低吞咽障礙患者誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率,；若患者咀嚼困難,，可將食物打碎，使其更容易吞咽,。

③不宜經(jīng)口進食的食物：

A.易碎,、松散或者含皮的食物：如：餅干、烤面包、玉米,、堅果和瓜子,、薯片、面包皮,、面包渣,、炒飯等。

B.混合黏度的食物,，如：蔬菜湯,、含有大塊食物的湯、帶果粒的酸奶,、湯泡飯,、碎粥，這些食物同時含有固體和液體,，可導致吞咽困難或誤吸,。

C.黏性大的食物，如：干的土豆泥,、花生醬,、芝麻醬、糯米,、年糕,、粽子、糍粑等,。這些食物容易粘在口腔或食道上造成殘留,。

D.帶刺或骨頭的食物：如魚、帶骨頭的雞肉等,。

E.富含纖維素的食物,。

F.各種豆類等。

①在患者進食前應檢查患者是否有松動的牙齒或義齒,，避免進食時脫落,。

②在患者進食過程中，喂食者要注意觀察患者的吞咽情況,，如出現(xiàn)嗆咳,、嘔吐、窒息等應立即停止進食并進行處理和呼叫醫(yī)護人員,。

③家屬和照護人員應掌握“海姆立克”急救法,，以應對患者在進食時發(fā)生窒息的情況,。

④如果患者吞咽功能障礙比較嚴重,，經(jīng)專業(yè)人員評估之后不能經(jīng)口進食者，可進行管飼（鼻飼或口飼）。通過正規(guī)的康復治療,，待吞咽功能好轉之后再經(jīng)口進食,。

以上是腦卒中后吞咽障礙患者飲食管理的一些方法，上面提到的王先生通過正確,、規(guī)范,、個體化的吞咽障礙治療方案，配合科學合理的飲食管理方法,，現(xiàn)在已完全康復,，又重新體驗到了“吃”的樂趣。