▎本期科普作者：普通外科 主治醫(yī)師 李立方

臨床上有部分患者，拿到自己的彩超檢查結(jié)果顯示：膽囊腺肌癥，此時會感到手足無措，今天就由李立方醫(yī)生來給大家科普一下膽囊腺肌癥。

膽囊腺肌癥又稱膽囊腺肌瘤病或膽囊腺肌增生癥，是以膽囊粘膜和肌纖維肥厚、羅-阿氏（R-Asinuses）竇數(shù)目增多、竇腔擴(kuò)大并穿入肌層為特征的一種增生性疾病，實質(zhì)上是一種膽囊粘膜細(xì)胞及肌層異常增生及肥大同時伴有上皮粘膜細(xì)胞侵入肌層的一種良性疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與膽囊內(nèi)長期高壓有關(guān)，病變分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，以局限型最為常見，病變通常位于膽囊底部伴結(jié)節(jié)形成。（1）局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤，該型可分有內(nèi)翻、外翻和中間位三種表現(xiàn)。（2）節(jié)段型：膽囊壁的一段發(fā)生增生，常造成膽囊環(huán)形狹窄，狹窄部壁厚超過2mm，邊緣不規(guī)則。（3）彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽囊造影時，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點狀陰影。目前，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將膽囊腺肌癥視為癌前病變，文獻(xiàn)報道其癌變率為3%-10% (1)；但也有得出截然相反結(jié)論的臨床病例研究。值得肯定的是，膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié)石時發(fā)生癌變的風(fēng)險增加。由于膽囊腺肌癥是否癌前病變存在較大爭議，膽囊腺肌癥的治療也存在較大爭議。一種觀點強(qiáng)調(diào)手術(shù)：膽囊腺肌癥者膽囊癌發(fā)生幾率增加，一旦確診則主張預(yù)防性膽囊切除術(shù)。第二種觀點強(qiáng)調(diào)不同類型采取不同手術(shù)：不同類型的膽囊腺肌癥癌變幾率不同，應(yīng)采取不同的治療方法，局限型和節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變幾率低，行病變膽囊部分切除術(shù)；彌漫性膽囊腺肌癥癌變幾率較高，則行膽囊切除術(shù)。第三種觀點強(qiáng)調(diào)隨訪：膽囊腺肌瘤不是腫瘤而是炎癥性疾病，無癥狀者不需手術(shù)治療，隨訪觀察即可，合并膽囊結(jié)石或有癥狀者則需行膽囊切除術(shù)。第四種觀點強(qiáng)調(diào)個體化：無癥狀的基底型（局限型）不需治療，節(jié)段型和彌漫型根據(jù)個體實際情況決定是否膽囊切除術(shù)（一般建議行膽囊切除術(shù)）；合并膽囊結(jié)石或有癥狀者則需行膽囊切除術(shù)。

上述各種觀點的依據(jù)可能存在研究基礎(chǔ)的偏差，但客觀上膽囊腺肌癥確實改變了膽囊粘膜的正常結(jié)構(gòu)，既然有研究證實膽囊腺肌癥使膽囊癌發(fā)生率增加，且不能排除那些得出相反結(jié)論的研究在觀察期內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)癌變的可能，目前的輔助檢查尚無法確保膽囊腺肌癥未惡變，而膽囊癌預(yù)后極差（5年生存率約為5%），加之腹腔鏡膽囊切除術(shù)是非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，據(jù)此認(rèn)為上述第一種觀點更為積極、確定和更具臨床意義，其他觀點對預(yù)后具有不確定性。《膽囊良性疾病外科治療的專家共識 （2021版）》指出：膽囊腺肌癥存在癌變可能，合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時，其癌變風(fēng)險顯著增高。膽囊腺肌癥的手術(shù)時機(jī)目前仍存在爭議。考慮到膽囊癌的不良預(yù)后，對經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊腺肌癥的患者，推薦適時實施膽囊切除術(shù)，術(shù)中行病理學(xué)檢查。不建議對膽囊腺肌癥實施局部切除術(shù)。

綜上所述，李醫(yī)生建議：對于確診為膽囊腺肌癥者，在充分知情告知的前提下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，節(jié)段型和彌漫型（有或無癥狀）、有癥狀、合并膽囊結(jié)石以及不能除外膽囊癌變者是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的強(qiáng)烈指征，對不愿意接受手術(shù)又沒有癥狀的局限型患者可密切隨訪，建議每隔6月行影像學(xué)檢查一次。

參考文獻(xiàn)  ：  

1.劉厚寶，王越琦。膽囊息肉及膽囊結(jié)石與膽囊癌的爭論與共識。中國實用外科雜志，2014，34（1）：47-51.    

2.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師 委員會。膽囊良性疾病外科治療的專家共識 （2021版）。中華外科雜志，2021，59（11）：881-886.