本期科普作者

大多數(shù)人不太了解麻醉醫(yī)生的具體工作。其實，麻醉醫(yī)生就像一部電影的攝影師、燈光師、特效師，臺前看不到他們的身影，但他們的存在卻至關(guān)重要。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的迅速發(fā)展，加上國家加大麻醉學(xué)科的宣傳力度，人們對麻醉和麻醉醫(yī)生有了一定的了解，最起碼，醫(yī)院內(nèi)，包括社會上的一部分人已經(jīng)認(rèn)可這個學(xué)科了。

麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容不僅包括手術(shù)室內(nèi)麻醉的實施，還包括術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后隨訪等多個環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場是在手術(shù)室，偶爾也會轉(zhuǎn)移到日間手術(shù)室、產(chǎn)科病房、門診手術(shù)室、胃腸鏡室、介入手術(shù)室，CT、核磁及B超室等地方，當(dāng)然了麻醉醫(yī)生也承擔(dān)著全院病人的急救工作。在手術(shù)室工作時，麻醉科的同事們之間能夠互相照應(yīng)，但在其他地點實施麻醉的時候，幾乎都是單兵作戰(zhàn)。

麻醉并不是打一針就完事，這么簡單的工作。麻醉醫(yī)生會根據(jù)每位需要手術(shù)病人的身體條件、手術(shù)類型及手術(shù)時間等等，制定一套符合該病人的麻醉方案。

接下來和我一起走進(jìn)麻醉醫(yī)生的一天吧

作為一名麻醉醫(yī)生，在患者手術(shù)的前一天，我會仔細(xì)研究患者的病例，評估患者各臟器、系統(tǒng)的功能，評估患者耐受手術(shù)麻醉的能力。看過病例后，我會親自去趟病房，找患者“談話”，再次評估與手術(shù)麻醉相關(guān)的一些指標(biāo)，根據(jù)這些指標(biāo)評估患者的麻醉風(fēng)險，為患者量身定制一套麻醉方案，再給患者大概講解一下麻醉過程，獲取患者的知情同意。

回到手術(shù)室我會準(zhǔn)備第二天手術(shù)中所需要的藥物，并根據(jù)患者的年齡、體重、基礎(chǔ)疾病情況及手術(shù)類型等等，來患者術(shù)中需要的液體量，精確計算并根據(jù)術(shù)中情況再做調(diào)整。當(dāng)然了，還有很多您不知道的事，我都要提前準(zhǔn)備。

第二天早上我會參加科里的集體交班，然后在科主任的指導(dǎo)下一起討論今天復(fù)雜手術(shù)病人的麻醉，之后各自去自己所在手術(shù)間做手術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備工作。去手術(shù)室前要領(lǐng)取自己所需的麻醉用品，到手術(shù)室后與外科醫(yī)生和護(hù)理人員，三方核對病人信息，同時為病人接好監(jiān)護(hù)并安慰病人，給病人吸氧氣并建立或開放靜脈通路，給予病人一定的鎮(zhèn)靜藥物以消除病人的緊張情緒，因為真正的工作馬上就要正式開始了。

以全身麻醉為例，我會一邊和病人聊天，一邊給患者打麻藥，患者在不知不覺中就睡著了，當(dāng)達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松效果，即病人已經(jīng)完全睡著了，意識和痛覺完全消失后，在給病人做氣管插管或置入喉罩，這個過程叫麻醉誘導(dǎo)。然后手術(shù)就可以開始了，而手術(shù)開始的那一刻，我認(rèn)為也是麻醉管理的重點。經(jīng)常有業(yè)內(nèi)專家打比方說：麻醉誘導(dǎo)就像飛機(jī)起飛一樣，我想說手術(shù)開始后的前十來分鐘就像飛機(jī)從對流層飛到平流層的時候。在手術(shù)中，我會密切監(jiān)視病人的生命體征，維持病人生命體征穩(wěn)定才是麻醉醫(yī)生最最重要的工作，為此，我不得不時時刻刻盯著監(jiān)護(hù)儀屏幕，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字、手術(shù)進(jìn)程和患者反應(yīng)，及時調(diào)整麻醉藥物的種類、劑量和速度，以保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋M量維持病人生命體征的穩(wěn)定，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，根據(jù)這個過程就像在馬路上駕駛汽車一樣，根據(jù)路面情況和車框情況，控制油門，調(diào)整車速，以達(dá)到舒適的駕駛感，讓乘客坐著舒服。術(shù)中在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，麻醉醫(yī)生還要書寫各類麻醉相關(guān)文書，比如書寫麻醉記錄單，開具處方等等。完美的麻醉不僅僅是讓病人平穩(wěn)的度過手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后還要盡量使患者安全舒適的蘇醒過來，這才是一位合格、優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到的，但個別手術(shù)除外。

手術(shù)會這樣一臺接著一臺做，直到當(dāng)天的手術(shù)全部結(jié)束。工作忙的時候，我會從早上七點多一直忙到晚上九點，甚至更晚。在兩臺手術(shù)之間，為了達(dá)到無菌要求，滿足手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室會自動凈化，一般有十幾分鐘的凈化時間，工作中，我會利用這個時間吃飯、喝水、上洗手間，如果這個時間不在手術(shù)的凈化時間，在病人生命體征平穩(wěn)的情況下，我會讓同事幫我看著病人，抽空趕緊去解決個人問題。一些重大、危急病人的手術(shù)，我必需要一直在手術(shù)室堅守著病人，時時刻刻關(guān)注病人的生命體征變化和手術(shù)的進(jìn)程，及時調(diào)整藥物，使病人生命體征趨于平穩(wěn)，直到手術(shù)結(jié)束，讓病人安全送出手術(shù)室，才能去解決個人問題，所以我們的午飯沒有保證，經(jīng)常到下午一兩點才能吃上，有時候會更晚，忙的時候一天也顧不上喝一口水。

每臺手術(shù)結(jié)束后患者都會進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，也叫蘇醒室。蘇醒室的麻醉醫(yī)師和護(hù)士會根據(jù)患者的清醒程度、呼吸道的通暢程度、肢體活動度以及生命體征情況等指標(biāo)，還有蘇醒評分，達(dá)到要求后才能離開蘇醒室送回普通病房。國內(nèi)麻醉界專家很形象的稱患者的蘇醒期為飛機(jī)降落。患者蘇醒后可能會感覺不安、孤獨、無助甚至恐懼，蘇醒室的麻醉醫(yī)生會對其進(jìn)行安撫，患者大多會舒適、自然的蘇醒。患者的蘇醒時間是不太確定的，有些家屬不能理解，手術(shù)醫(yī)生明明說手術(shù)很順利，但卻遲遲不見患者被送出來，而在手術(shù)室門外焦急地等待著……殊不知，手術(shù)室的麻醉醫(yī)生和護(hù)士們時刻在守護(hù)著患者，以保證他們的安全。

一天的手術(shù)結(jié)束后，我會去病房對當(dāng)天的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的麻醉恢復(fù)情況，評估患者的疼痛程度，并給予相應(yīng)的止痛治療。

除了臨床工作，周末、業(yè)余時間我還要積極參與科學(xué)研究和教學(xué)活動，復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)知識給自己充電，以更好的為患者服務(wù)。

在許多人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是打了一針、睡一覺那么簡單，但對于麻醉醫(yī)生來說，背后付出了很多的努力。對于經(jīng)歷手術(shù)的病人來說，最迫切的期望便是安全、無痛，而對于外科醫(yī)生來說，則需要平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件。因此，麻醉不僅僅是臨床，也是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。