萬物皆有裂痕，那是光進(jìn)來的地方|第257期

共情、傾聽、關(guān)注、反思

敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是王曉，圖片敘事醫(yī)學(xué)消除醫(yī)患之分歧，彌平醫(yī)患之溝壑。醫(yī)患身心相遇，共同決策。我們可以相互尊重、相互信任地討論生與死，苦與痛、疾病的情境、病因的認(rèn)識(shí)已知理智與情感等等。醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐擋不住二十世紀(jì)科學(xué)技術(shù)高度和快速發(fā)展對(duì)人文精神帶來的沖擊，在此背景下，大多數(shù)西方醫(yī)科院校積極利用敘事理論開展以疾病文學(xué)閱讀和創(chuàng)意寫作為核心內(nèi)容的人文教育活動(dòng)，目的是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者和善內(nèi)心，灌輸人文精神，使我們醫(yī)務(wù)工作者能夠感受疾病、痛苦和死亡，關(guān)注病患聲音、病痛體驗(yàn)和疾病表述。我們上期對(duì)閱讀的重要性有了一定的了解，本期將繼續(xù)關(guān)注在敘事醫(yī)學(xué)的范疇，究竟該如何閱讀。

作者：王曉

河南大學(xué)淮河醫(yī)院原骨科主任

教授、研究生導(dǎo)師

大醫(yī)精誠·敘事為上

我們應(yīng)該都明白閱讀在信息時(shí)代的重要意義。確立良好的閱讀動(dòng)機(jī)，激發(fā)強(qiáng)烈的閱讀需求，產(chǎn)生情感認(rèn)同以及在思想上達(dá)成一致，轉(zhuǎn)變觀念是我們提倡閱讀時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的大前提。敘事工坊一直致力于人文精神與敘事醫(yī)學(xué)的推廣，在觀念之后讀什么和怎么讀的問題就凸顯出來。

其實(shí)醫(yī)學(xué)與文學(xué)的關(guān)系十分緊密，在文學(xué)世界中不乏有許多有著醫(yī)學(xué)背景的文豪及優(yōu)秀的敘事醫(yī)學(xué)作品， 醫(yī)生作家曾用深刻的觀察、文學(xué)的筆調(diào)，創(chuàng)造了許多感人至深的“疾病書寫”。他們精于摹寫醫(yī)患互動(dòng)間奇特的片刻場(chǎng)景，然后依其時(shí)序脈絡(luò)，串結(jié)為血淚交織的故事情節(jié)，這些自然是我們閱讀的首選。當(dāng)然，如果在臨床實(shí)踐中書寫了平行病歷，也可以分小組閱讀討論以及補(bǔ)充等等，參與者都將從中獲益。總而言之，要本著以人文本的原則來選擇閱讀材料，經(jīng)典的文本自然效果拔群，同時(shí)也要注意時(shí)代性，并且以發(fā)展和培養(yǎng)我們的敘事能力為最主要的目的。

閱讀并不局限于書本，我們還可以通過影視作品中不同的敘事形式和敘事角度，探討醫(yī)療與社會(huì)、醫(yī)療與全體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療與患者及其家屬的關(guān)系。此外，我們還可以將目光放在：如何“閱讀”故事、如何開展敘事對(duì)話、如何發(fā)現(xiàn)故事中的積極因素、如何透過故事理解患者。

我們知道患者的敘述往往有局限性，由于自身語言的貧乏，或者是詞不達(dá)意，導(dǎo)致病人們所言說的與所經(jīng)歷的并不能完全符合，也因此病患敘事可能在專業(yè)的描述上是模糊的，需要我們醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行進(jìn)一步的“拆解”。因此，我們?cè)谄綍r(shí)的閱讀訓(xùn)練中允許有獨(dú)特的見解，還要提倡多視角解讀。閱讀交流是一種將所得故事再加工的方法，通過小組間的交流討論有助于獲得更多角度的信息，有助于發(fā)掘故事中暗含的線索，培養(yǎng)我們醫(yī)務(wù)工作者的“再現(xiàn)”能力，這對(duì)于我們進(jìn)行反思性寫作也大有裨益。

敘事醫(yī)學(xué)提倡的閱讀能幫助我們醫(yī)務(wù)工作者克服專業(yè)主義，培養(yǎng)醫(yī)者的同情心。文學(xué)作品閱讀與人文情懷是相通的，優(yōu)秀的閱讀能力能造就一個(gè)富有人文精神的醫(yī)生，也避免了診療過程變得死氣沉沉，因?yàn)殚喿x能力的提升會(huì)影響到我們醫(yī)務(wù)工作者的敘事素養(yǎng)，而良好的敘事素養(yǎng)，是能夠成為太陽的。

醫(yī)者盛德大業(yè)，由讀書而始

無論是何種沉寂，都有改變與成長的可能  

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敘事醫(yī)學(xué)提倡的閱讀能幫助我們醫(yī)務(wù)工作者克服專業(yè)主義，培養(yǎng)醫(yī)者的同情心。文學(xué)作品閱讀與人文情懷是相通的，優(yōu)秀的閱讀能力能造就一個(gè)富有人文精神醫(yī)生，也避免了診療過程變得死氣沉沉，因?yàn)殚喿x能力的提升會(huì)影響到我們醫(yī)務(wù)工作者的敘事素養(yǎng)，而良好的敘事素養(yǎng)，是能夠成為太陽的。

良醫(yī)有情解病，神術(shù)無聲除疾

圣手著春，如逢花開

妙手白衣秉丹心

進(jìn)則救世

退則救民

能為良相

亦當(dāng)為良醫(yī)

疾病最嚴(yán)重的結(jié)局是死亡，但如果患者看透了死亡，就不覺痛苦；疾病帶來的痛苦主要是疼痛和悲情，是心理上的主觀感覺，可能有的病人看好了病，心理上仍然感覺痛苦；但有的病雖然看不好，慢慢解除了病人的恐懼、恐慌，反倒不那么痛苦了。所以敘事醫(yī)學(xué)是與醫(yī)學(xué)人文緊緊連在一起的。

 —— 《韓啟德》

人文·淮醫(yī)

王曉

Q：王曉教授，您對(duì)醫(yī)者閱讀和閱讀教育有何見解？

A：對(duì)課外閱讀的重視程度、醫(yī)學(xué)人文著作的涉獵范圍、閱讀時(shí)間精力分配的合理化水平、閱讀方式的精深化程度均與醫(yī)者人文素養(yǎng)水平存在正相關(guān)關(guān)系。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)學(xué)校教育在其人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面的不足，我們醫(yī)務(wù)工作者也要豐富閑暇的文化活動(dòng)內(nèi)容與形式，構(gòu)建全方位的人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系。