惦念深厚，如飛瀑滾落清潭明月|第262期

共情,、傾聽(tīng),、關(guān)注,、反思

敘事醫(yī)學(xué),，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好,，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是時(shí)軍圖片敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)是兩個(gè)新的醫(yī)學(xué)概念,也是兩個(gè)實(shí)用的醫(yī)療工具,。圖片敘事與循證這兩種推理形式將疾病置于不同的基礎(chǔ)之上,，各自以獨(dú)特的方式描繪進(jìn)入它們視野的東西，為醫(yī)學(xué)世界提供病痛不可分割的兩個(gè)方面,，循證代表著科學(xué)框架,，而敘事則更像是藝術(shù)性的圖像?；颊卟⊥大w驗(yàn)與醫(yī)生診療工作是醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)相輔相成的方面,。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，二者的關(guān)系如何,，要如何銜接,？對(duì)于這些醫(yī)學(xué)界熱議的重點(diǎn)問(wèn)題我們將分三期和大家分享。圖片

作者：時(shí)軍

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

循證貴精·敘事重情

敘事乃醫(yī)學(xué)處境真理的棲身之所,。對(duì)于病患來(lái)講,，無(wú)論何時(shí)，疾病的侵襲都是以一種最直接方式被深刻體驗(yàn)到,。每次生病都首先是一種私人經(jīng)歷,，它獨(dú)一無(wú)二，每個(gè)人的體驗(yàn)都不會(huì)相同,，患者不會(huì)以非?？茖W(xué)理性的視角來(lái)看待自己身體的疾痛。病人的全身心都困縛于身體和心靈最直接的體驗(yàn)與感受,，他們會(huì)自然地將病痛轉(zhuǎn)換為一個(gè)相對(duì)完整的故事,，通過(guò)敘事的方法來(lái)理解和講述所經(jīng)歷的一切。

病患的語(yǔ)言皆從體驗(yàn)中來(lái),，他們竭力描繪病痛的全部,，這些故事與個(gè)體身體、思想,、文化屬性深度交織在一起,，當(dāng)然，病患敘事的真實(shí)性并不能完全被考證,，也沒(méi)有考證的必要,。受制于個(gè)體自身的文化水平或客觀因素，他們或許語(yǔ)言貧瘠,，或者是詞不達(dá)意,，病人們所言說(shuō)的內(nèi)容往往與所經(jīng)歷并不能完全符合,，也因此病患敘事可能在專業(yè)性的描述上是模糊的。

另外,，敘述本身很難保證是對(duì)疾病真相的中立表述,，它是很主觀的。沒(méi)有什么科學(xué)的心理測(cè)量,，能夠真正了解一個(gè)人的內(nèi)心世界,，也因此，我們都會(huì)用自己的主觀來(lái)認(rèn)識(shí)他人,、認(rèn)識(shí)世界,。但這不同于杜撰編造，這種病患敘事依舊是極富價(jià)值的,。傾聽(tīng)決不能只理解表面,，這就是我們強(qiáng)調(diào)反思性寫(xiě)作的其中一個(gè)重要因素。文字中所蘊(yùn)含的情感是豐富的,，交流是信息交織,、情感交融的過(guò)程。我們提倡敘事醫(yī)學(xué)不是為了發(fā)展文學(xué),，后者反而是推動(dòng)前者的變量,，語(yǔ)言文化中的隱喻往往需要我們醫(yī)務(wù)工作者仔細(xì)體味并發(fā)掘，這是敘事真正能夠指導(dǎo)我們制定治療方案的關(guān)鍵所在,。

在對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的人文精神進(jìn)行發(fā)揚(yáng)的同時(shí),，我們并不能否定代表科學(xué)性的實(shí)證醫(yī)學(xué)的作用，實(shí)際上,，如果說(shuō)敘事的缺陷是因?yàn)槠洳粔蚩陀^,，那么顯然，科學(xué)真理還需要所謂的“數(shù)據(jù)化”的方式來(lái)呈現(xiàn),。

動(dòng)能是情感,，軌道是科學(xué)

真理?xiàng)⒌牡胤剑⒎鞘墙^對(duì)寧?kù)o  

﹀

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但數(shù)據(jù)化的“完美”就是我們應(yīng)當(dāng)追求的醫(yī)學(xué)效果嗎,？大家也知道,，當(dāng)今學(xué)界重理論輕人文的現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化，這正是我們提倡敘事醫(yī)學(xué)的動(dòng)因之源,。敘事與循證各有千秋,，我們最需要關(guān)注的是二者不平衡所引發(fā)的問(wèn)題，下期將重點(diǎn)為大家分享,。

生老三千疾,，心靜萬(wàn)病息

百千醫(yī)案于胸，傳道不為名利

醫(yī)學(xué)承載生命重量的輪渡

它由現(xiàn)代科技鑄造

但它載的是人

是這世間的我們

來(lái)處,、途徑,、去向都相同

你剛踏入這個(gè)行業(yè),，成為一名醫(yī)生時(shí)，也許認(rèn)為這份工作需要的不過(guò)是謹(jǐn)慎的診斷,、高超的技術(shù)以及關(guān)懷他人的善心,。但你很快就發(fā)現(xiàn)，事實(shí)并非如此,。我們面臨著似乎永無(wú)休止,、花樣百出的障礙,，但是同時(shí),，我們也必須不斷前進(jìn)、改善和提高,。

 ——阿圖葛文德《醫(yī)生的精進(jìn)》

 人文·淮醫(yī)

時(shí)軍

Q：時(shí)軍主任,，您如何看待病患在敘事中的不準(zhǔn)確性？

A：我們要理解他們的處境,，像威廉奧斯勒所說(shuō),，懷著極大的耐心與悲心，去仔細(xì)聆聽(tīng),、用心感受,。我們?cè)跁?shū)寫(xiě)平行病歷的時(shí)候可以先將病患的描述中有疑問(wèn)的地方記錄下來(lái)，在后續(xù)的反思閱讀中再進(jìn)一步分析,。病患的敘事可能不準(zhǔn)確,，但往往是由他們的真實(shí)感受通過(guò)一定的回憶加工變化而來(lái)，是根據(jù)事實(shí)發(fā)展出的描述,。若是有描述不甚清楚的地方,，我們應(yīng)當(dāng)耐心詢問(wèn)，交流過(guò)程要盡量營(yíng)造輕松和諧的氛圍,，以關(guān)懷為主,。