惦念深厚，如飛瀑滾落清潭明月|第262期

共情、傾聽、關(guān)注、反思

敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)更有溫度

大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲，我是時軍圖片敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)是兩個新的醫(yī)學(xué)概念,也是兩個實用的醫(yī)療工具。圖片敘事與循證這兩種推理形式將疾病置于不同的基礎(chǔ)之上，各自以獨(dú)特的方式描繪進(jìn)入它們視野的東西，為醫(yī)學(xué)世界提供病痛不可分割的兩個方面，循證代表著科學(xué)框架，而敘事則更像是藝術(shù)性的圖像。患者病痛體驗與醫(yī)生診療工作是醫(yī)療服務(wù)的兩個相輔相成的方面。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，二者的關(guān)系如何，要如何銜接？對于這些醫(yī)學(xué)界熱議的重點(diǎn)問題我們將分三期和大家分享。圖片

作者：時軍

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

循證貴精·敘事重情

敘事乃醫(yī)學(xué)處境真理的棲身之所。對于病患來講，無論何時，疾病的侵襲都是以一種最直接方式被深刻體驗到。每次生病都首先是一種私人經(jīng)歷，它獨(dú)一無二，每個人的體驗都不會相同，患者不會以非常科學(xué)理性的視角來看待自己身體的疾痛。病人的全身心都困縛于身體和心靈最直接的體驗與感受，他們會自然地將病痛轉(zhuǎn)換為一個相對完整的故事，通過敘事的方法來理解和講述所經(jīng)歷的一切。

病患的語言皆從體驗中來，他們竭力描繪病痛的全部，這些故事與個體身體、思想、文化屬性深度交織在一起，當(dāng)然，病患敘事的真實性并不能完全被考證，也沒有考證的必要。受制于個體自身的文化水平或客觀因素，他們或許語言貧瘠，或者是詞不達(dá)意，病人們所言說的內(nèi)容往往與所經(jīng)歷并不能完全符合，也因此病患敘事可能在專業(yè)性的描述上是模糊的。

另外，敘述本身很難保證是對疾病真相的中立表述，它是很主觀的。沒有什么科學(xué)的心理測量，能夠真正了解一個人的內(nèi)心世界，也因此，我們都會用自己的主觀來認(rèn)識他人、認(rèn)識世界。但這不同于杜撰編造，這種病患敘事依舊是極富價值的。傾聽決不能只理解表面，這就是我們強(qiáng)調(diào)反思性寫作的其中一個重要因素。文字中所蘊(yùn)含的情感是豐富的，交流是信息交織、情感交融的過程。我們提倡敘事醫(yī)學(xué)不是為了發(fā)展文學(xué)，后者反而是推動前者的變量，語言文化中的隱喻往往需要我們醫(yī)務(wù)工作者仔細(xì)體味并發(fā)掘，這是敘事真正能夠指導(dǎo)我們制定治療方案的關(guān)鍵所在。

在對敘事醫(yī)學(xué)的人文精神進(jìn)行發(fā)揚(yáng)的同時，我們并不能否定代表科學(xué)性的實證醫(yī)學(xué)的作用，實際上，如果說敘事的缺陷是因為其不夠客觀，那么顯然，科學(xué)真理還需要所謂的“數(shù)據(jù)化”的方式來呈現(xiàn)。

動能是情感，軌道是科學(xué)

真理棲息的地方，并非是絕對寧靜  

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但數(shù)據(jù)化的“完美”就是我們應(yīng)當(dāng)追求的醫(yī)學(xué)效果嗎？大家也知道，當(dāng)今學(xué)界重理論輕人文的現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化，這正是我們提倡敘事醫(yī)學(xué)的動因之源。敘事與循證各有千秋，我們最需要關(guān)注的是二者不平衡所引發(fā)的問題，下期將重點(diǎn)為大家分享。

生老三千疾，心靜萬病息

百千醫(yī)案于胸，傳道不為名利

醫(yī)學(xué)承載生命重量的輪渡

它由現(xiàn)代科技鑄造

但它載的是人

是這世間的我們

來處、途徑、去向都相同

你剛踏入這個行業(yè)，成為一名醫(yī)生時，也許認(rèn)為這份工作需要的不過是謹(jǐn)慎的診斷、高超的技術(shù)以及關(guān)懷他人的善心。但你很快就發(fā)現(xiàn)，事實并非如此。我們面臨著似乎永無休止、花樣百出的障礙，但是同時，我們也必須不斷前進(jìn)、改善和提高。

 ——阿圖葛文德《醫(yī)生的精進(jìn)》

 人文·淮醫(yī)

時軍

Q：時軍主任，您如何看待病患在敘事中的不準(zhǔn)確性？

A：我們要理解他們的處境，像威廉奧斯勒所說，懷著極大的耐心與悲心，去仔細(xì)聆聽、用心感受。我們在書寫平行病歷的時候可以先將病患的描述中有疑問的地方記錄下來，在后續(xù)的反思閱讀中再進(jìn)一步分析。病患的敘事可能不準(zhǔn)確，但往往是由他們的真實感受通過一定的回憶加工變化而來，是根據(jù)事實發(fā)展出的描述。若是有描述不甚清楚的地方，我們應(yīng)當(dāng)耐心詢問，交流過程要盡量營造輕松和諧的氛圍，以關(guān)懷為主。