迎戰(zhàn)生活最可信賴的工具就是自我|第228期

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大家好，這里是淮醫(yī)人文之聲,，我是腫瘤科的醫(yī)生劉燦,，今天我為大家分享的是敘事臨終關(guān)懷的第三篇,。敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員通過傾聽與關(guān)注,，將生物醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)的疾病解釋話語轉(zhuǎn)換為一個(gè)更加平等溝通和相互理解的醫(yī)患模式，深入了解患者作為患者之外的個(gè)體特性,，讓患者真切地感受到醫(yī)生對(duì)個(gè)體生命獨(dú)特性的尊重,，從而對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感，改善臨床醫(yī)患關(guān)系,。因此,，醫(yī)護(hù)人員敘事能力的高低，很大程度上決定了醫(yī)患雙方之間溝通的有效性,，進(jìn)而影響后續(xù)醫(yī)療決策的有效性,。

作者：劉燦

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤科住院醫(yī)師

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)傾聽與關(guān)注，在敘事醫(yī)學(xué)模式下,，患者不僅被看作患有疾病的人,，更多地被視為有著不同疾病故事的生命個(gè)體,。患者的故事需要我們醫(yī)護(hù)人員的回應(yīng),。對(duì)我們而言,，充分了解患者的身心痛苦有利于后續(xù)的醫(yī)療決策以及合理制定相應(yīng)的計(jì)劃。我們醫(yī)者與患者共同觀察和見證疾病故事,，深入觀察到暴露在疾病或生病狀態(tài)的患者自我個(gè)性的深層狀況,。我們要主動(dòng)與患者交流，有效獲得患者的反饋,，了解他們的感受,、想法和愿望,，尊重每一個(gè)人的獨(dú)特性,，使護(hù)理更具有針對(duì)性，在死亡的陰影下找到相互團(tuán)結(jié)的方法,，真誠(chéng)地關(guān)心對(duì)方,，并充滿勇氣和希望地面對(duì)未知的一切。

要提高共情能力,，在敘事醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,，面對(duì)患者的敘述，我們不僅要關(guān)注其主要的癥狀體征,，更要耐心傾聽,，努力感知患者的遭遇、心情和痛苦,，必要時(shí)還可表達(dá)對(duì)他的同情以及理解,，這樣才能更好地讓醫(yī)患雙方產(chǎn)生共鳴，建立起醫(yī)患雙方信任的橋梁,。葛文德的父親查出脊椎腫瘤后,，與兩位神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行了約談。兩位外科醫(yī)生都推薦了手術(shù)方案,。不同的是,，波士頓醫(yī)院的醫(yī)生更擔(dān)憂的是腫瘤，面對(duì)老人提出的有關(guān)手術(shù)的各種問題,，他顯得非常不耐煩,，擺出了知名教授的權(quán)威架子，粗暴地甩出一套冷冰冰的手術(shù)方案,。而克利夫蘭診所的醫(yī)生,，耐心聽取了老人的內(nèi)心想法，努力了解老人的所憂所愿,，嘗試把患者視角與醫(yī)學(xué)視角相結(jié)合,，醫(yī)患共同決策,，最終贏得了老人的信任。

麗塔·卡倫將文學(xué)敘事引入臨床實(shí)踐的敘事醫(yī)學(xué)時(shí)指出,，敘事醫(yī)學(xué)在于構(gòu)建臨床醫(yī)生的敘事能力,，它是一種吸收、解釋,、回應(yīng)故事和其他人類困境的能力,，也是職業(yè)精神、信任關(guān)系和自我行為的反思,。我們醫(yī)務(wù)人員可以將具體臨終者的故事記錄下來,，通過書寫“平行病歷”、病例討論,、分享等形式,，不斷的反思，探討最適合患者的醫(yī)療模式,。書寫和傾聽反思性的“平行病歷”,，能夠讓我們與患者個(gè)體形成有效的照護(hù)關(guān)系，與同事形成有凝聚力的職業(yè)集體,，從而形成具有治療效果的歸屬關(guān)系,。

醫(yī)學(xué)通乎性命，知醫(yī)則知立命

他向彼生過度,，應(yīng)當(dāng)以愛祝福

敘事臨終關(guān)懷是需要醫(yī)患之間的共同努力,，有時(shí)也需要家屬、心理學(xué)家,、社會(huì)工作者等的團(tuán)結(jié)協(xié)作,。我們醫(yī)護(hù)人員要提高傾聽與關(guān)注的能力、共情能力,、和反思能力,，此外，對(duì)患者及其家屬的引導(dǎo)也格外重要,，持續(xù)關(guān)注敘事工坊,，下期我們繼續(xù)探討：患者與家屬在敘事臨終關(guān)懷中扮演了何種角色。

銀針憑妙手,，白衣秉丹心

天心維仁愛,，毋乃滋倒懸

最后的日子

幫他們忘記凡塵瑣事

記錄彎曲的詩句

輕松自在，安逸灑脫

我們,、他們

與天地平靜共融

共情是我所知道的促進(jìn)人格成長(zhǎng)與人際溝通的最有力的工具,。

—《卡爾·蘭塞姆·羅杰斯》

劉燦

Q：劉燦醫(yī)生，通過閱讀《最好的告別》,，您對(duì)平行病歷有何理解,？

A：書寫和傾聽反思性的“平行病歷”,，能夠讓我們醫(yī)護(hù)人員與患者個(gè)體形成有效的照護(hù)關(guān)系，與同事形成有凝聚力的職業(yè)集體,，從而形成具有治療效果的歸屬關(guān)系,。《最好的告別》正是葛文德醫(yī)生對(duì)生命盡頭各種生命狀態(tài)的記錄與反思,，在生命瀕臨結(jié)束之際,，到底是追求技術(shù)性突破的治療更重要，還是讓患者有意義地活著更重要,，我們又應(yīng)該做出怎樣的選擇,？通過親歷的十幾個(gè)故事，葛文德指出醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)不應(yīng)該只是保證健康和生存,，而應(yīng)該有更遠(yuǎn)大的人文目標(biāo)——助人幸福,。