生與死都是一場偉大的冒險(xiǎn)|第223期

故事是有力量的

敘事醫(yī)學(xué)，尊重疾病的故事

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大家好,，這里是淮醫(yī)人文之聲,，我是腫瘤科醫(yī)生許英君。今天我分享的是臨終敘事關(guān)懷的第二篇,。臨終關(guān)懷主要針對身患不可治愈的疾病且生命期限不長的患者，由醫(yī)務(wù)人員,、家屬以及社會(huì)志愿人士等共同參與為臨終病人及家屬提供包括生理,、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面支持性的特殊關(guān)懷過程,。它并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi),，減輕其疾病的癥狀,、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。美國醫(yī)生阿圖·葛文德寫下《最好的告別》,，指示我們醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作中可以采用敘事療法來完善臨終關(guān)懷,。

作者：許英君

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤科住院醫(yī)師

葛文德選擇了常人往往不愿面對的話題——衰老與死亡，梳理了美國社會(huì)養(yǎng)老的方方面面和發(fā)展歷程,，以及醫(yī)學(xué)界對末期病人的不當(dāng)處置,。書中不只講述了死亡和醫(yī)藥的局限，也揭示了如何自主,、快樂,、擁有尊嚴(yán)地活到生命的終點(diǎn)。據(jù)葛文德回憶,，在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)之旅中,，他學(xué)到了許多醫(yī)學(xué)知識，但并不包括死亡,。盡管衰老與死亡是每個(gè)生命必將到達(dá)的終點(diǎn),，但教科書卻只字不提。醫(yī)學(xué)教育的目的似乎是教育醫(yī)學(xué)生們?nèi)绾瓮炀壬?，卻未教過他們?nèi)绾蚊鎸︶t(yī)學(xué)的局限性,，如何更好地幫助臨終患者。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病都可治愈,，忽視了醫(yī)學(xué)生在社會(huì),、心理、文化方面的修養(yǎng),。直至面對死亡時(shí),，醫(yī)患雙方都未對死亡做好充分的準(zhǔn)備，更不用說給予患者足夠的心理紓解與心靈撫慰,。

衰老與死亡本是自然界中一種普遍的生命現(xiàn)象,，但人們常常歌頌生命的降臨，卻極少有人愿意談及衰老和死亡這個(gè)話題,。以生命的頑強(qiáng),、幸福等素材為主題的文學(xué)影視作品不勝枚舉，但揭示衰老與死亡的本質(zhì),，思考生命終點(diǎn)相關(guān)話題的作品則寥寥無幾,。對衰老與死亡思考的缺失往往導(dǎo)致人們在衰老與死亡真正來臨時(shí)表現(xiàn)得驚慌失措、無所適從。書中談及的拉扎羅夫就是一個(gè)典型的例子,，在無法治愈的癌癥面前,，他只是驚慌、恐懼,，只想抓緊任何類似救命稻草的機(jī)會(huì),。于是在舒緩治療與具有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)之間，他毅然決然地選擇了手術(shù),。然而結(jié)果卻非他所愿,，最終拉扎羅夫是在重癥監(jiān)護(hù)室里插著各種管子與呼吸機(jī)走向了生命的盡頭。垂死掙扎,，是對生命強(qiáng)烈的渴望,，但無法否認(rèn)的是，有時(shí)正是這種“倔強(qiáng)”讓我們忘記冷靜下來作出理智的決定,。對于生命而言,，生死同等重要。作為醫(yī)者,，我們應(yīng)該尊重生命,，更應(yīng)該敬畏死亡。正如葛文德所言,，“救治失敗并不是醫(yī)學(xué)的無能,，而是對生命進(jìn)程的尊重”。

生是一個(gè)過程,，而非一種狀態(tài)

以照料為中心,，維護(hù)生命最后的尊嚴(yán)

敘事醫(yī)學(xué)模式下的臨終關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛精神的培養(yǎng)和實(shí)踐,，主張以人為本,，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，重視對人的關(guān)懷,，尋求人的自由而全面的發(fā)展,。葛文德以父親罹患癌癥之后的親身經(jīng)歷為例，指出“解釋型”的醫(yī)患關(guān)系是對患者更有利的臨終關(guān)懷模式,。這種醫(yī)患共同決策和共同承擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系,，正是敘事醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的臨終關(guān)懷模式，它以患者的目標(biāo)和愿望為中心,，注重醫(yī)患的主體間性,，通過關(guān)注、聆聽和閱讀的形式,，能夠更好地引導(dǎo)人們認(rèn)識并深入思考衰老與死亡的本質(zhì),，幫助醫(yī)護(hù)人員和患者家屬為臨終患者提供良好的人際關(guān)系和心理支持,，讓患者從容面對死亡。那么,，究竟應(yīng)當(dāng)如何實(shí)施敘事臨終關(guān)懷,？敘事臨終關(guān)懷向我們醫(yī)務(wù)人員提出了何種要求呢,？我們下期將一起來關(guān)注這些問題,。

一生復(fù)能幾，倏如流電驚

辛勞采得山中藥,，克奮醫(yī)活世上人

化野沉重的肉身墜地

田野上倒伏的稻草

我們的歸宿與其一轍

醫(yī)者拾起思想的谷粒

填飽親友思念的腸胃

倘使有兩個(gè)病情相仿的人

一個(gè)得到溫情的安慰

有關(guān)切他生死存亡的人照顧

一個(gè)是由職業(yè)的看護(hù)服侍

那么一定是后者不治而前者得救的圖片

—《奧諾雷·德·巴爾扎克》

許英君

Q：許醫(yī)生,，閱讀葛文德《最好的告別》后，您有什么感悟,？

A：葛文德談衰老與死亡,，讓我聯(lián)想到如今我國醫(yī)學(xué)教育中的缺失。死亡教育可以幫助人們正確地面對自我之死和他人之死,，從而樹立科學(xué),、合理、健康的死亡觀,；死亡教育對青少年尤為重要,。針對屢見不鮮的輕視生命、曲解死亡和恐懼死亡的現(xiàn)實(shí),，死亡教育的實(shí)施有著重要的現(xiàn)實(shí)意義,。要消除病患對死亡的恐懼、焦慮等心理現(xiàn)象,，也要幫助我們醫(yī)學(xué)工作者坦然面對患者的死亡,，這是我們在敘事醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷實(shí)踐過程中要關(guān)注的重點(diǎn)，深刻體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)的人文思想,。